Неотложная помощь при кровотечениях

Справочник является пособием по оказанию первой помощи дома, на улице, на производстве при травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, в том числе возникающих на фоне заболеваний различных органов. Акцент делается на доврачебной медицинской помощи с использованием подручных предметов, широко применяемых лекарственных средств, методов, не требующих врачебной подготовки. Знания о неотложных состояниях и проведении реанимационных мероприятий на месте происшествия могут пригодиться многим из нас.

Оглавление

  • Введение
  • Глава 1. Реанимация
  • Глава 2. Неотложная помощь при шоке
  • Глава 3. Неотложная помощь при аллергии
  • Глава 4. Неотложная помощь при инородных телах
  • Глава 5. Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях
  • Глава 6. Неотложная помощь при наружных кровотечениях
  • Глава 7. Неотложная помощь при травмах

Из серии: Новейшие медицинские справочники

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Справочник неотложной помощи (Е. Ю. Храмова, 2012) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Неотложная помощь при наружных кровотечениях

Правила наложения жгута

Жгут накладывают на конечность при сильном кровотечении (из артерий или крупных вен). Вместо него можно использовать закрутку.

Этот способ остановки кровотечения требует соблюдения ряда правил.

1. Жгут надо накладывать по возможности как можно ближе к ране.

2. Перед тем как наложить жгут на конечность, если возможно, нужно придать ей возвышенное положение.

3. Жгут необходимо накладывать на одежду или любую прокладку в виде платка, косынки, полотенца.

4. Перед наложением жгута следует вначале попытаться остановить кровотечение прижатием пальцем.

5. Необходимо надежно закрепить наложенный жгут.

6. Недопустимо держать жгут на конечности больше 2 ч летом и 1–1,5 ч зимой, так как прекращение кровоснабжения конечности на более длительный период при низких температурах приводит к ее омертвению.

7. После того как жгут наложен, нужно прикрепить к нему записку с указанием даты и точного времени его наложения.

8. Зимой конечность с наложенным жгутом требуется укутать одеждой или другим теплым материалом.

Для закрутки можно использовать платок, ремень, тесемку, полоску прочной ткани (рис. 12).

Рисунок 12. Наложение импровизированного жгута (ремня)

Эти предметы надо наложить выше или ниже места ранения, а их концы завязать узлом с петлей. В петлю следует вставить палку, с помощью которой затянуть закрутку до остановки кровотечения. Затем свободный конец палки закрепить бинтом. Когда накладывают закрутку, соблюдают те же правила, что и при пользовании жгутом. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрические провода, телефонные кабели, так как они способны повредить мягкие ткани.

Кровотечением называется истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, которое бывает наружным или внутренним (из органов грудной или брюшной полости).

Среди наружных кровотечений выделяют артериальные, венозные и капиллярные. Артериальные кровотечения отличаются истечением крови алого цвета, которая изливается из зияющей раны пульсирующей струей. Для венозного кровотечения характерно истечение из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение отмечается при ссадинах или скальпированных ранах, при которых кровь из мелких поврежденных кровеносных сосудов вытекает, как из губки.

Особую опасность представляет кровотечение из артерий, которое за короткое время приводит к сильной кровопотере, а иногда – к смерти пострадав шего.

Величина кровопотери быстро определяется по шоковому индексу, т. е. по отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению (наибольшему показателю при измерении) (табл. 1).

Если признаки острой кровопотери весьма выражены, то после остановки кровотечения одновременно с перевозкой пострадавшего необходимо внутривенно капельно вводить противошоковые препараты (см. главу 1).

Определение объема острой кровопотери по шоковому индексу

Остановка венозного кровотечения

Пальцевое прижатие вены проводят для кратковременной остановки кровотечения.

Наложение жгута ниже раны рекомендуется при массивном кровотечении.

Рисунок 13. Остановка венозного кровотечения подниманием конечности

Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая бинтовая (давящая) повязка предназначены для остановки венозного кровотечения (рис. 13). Это в большинстве случаев помогает избежать использования таких довольно опасных методов остановки кровотечения, как наложение закрутки или жгута.

Остановка артериального кровотечения

Артериальное кровотечение приводит к большой кровопотере за короткое время. Поэтому после травмы надо сразу принимать необходимые меры.

Прижатие артерии пальцем. Остановка кровотечения всегда начинается с этого способа, и лишь затем уже применяют другие, более совершенные – чаще в виде наложения тугой давящей повязки или жгута. Для выполнения пальцевого прижатия сосуда нужно хорошо знать места, где поврежденная артерия располагается не очень глубоко и где ее можно прижать к кости. Обычно в таких местах всегда возможно прощупать пульсацию артериальных сосудов (рис. 14).

Рисунки 14. Точки для пальцевого прижатия артерии

При кровотечении из раны, находящейся на плечевом поясе, плече или предплечье, произвести остановку кровотечения можно прижатием большого пальца кисти подключичной артерии к I ребру над ключицей или прижатием плечевой артерии к плечевой кости.

При развитии артериального кровотечения из раны нижней конечности прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паховой складки. При прижатии артерии пальцем в нужных местах необходимо приложить значительное усилие. Артерию надо прижимать недолго, на время, которое требуется, чтобы наложить давящую повязку, жгут или закрутку.

Наложение жгута выше раны. См. выше.

Наложение давящей повязки. Эффективно только при кровотечении из мелких артерий. Требует наложения дополнительного перевязочного материала через короткий промежуток времени.

Сгибание конечности. При таком положении конечности кровеносный сосуд сдавливается. Это можно усилить, если на сгиб положить тугой ватномарлевый валик и потом надежно зафиксировать конечность в максимально согнутом положении. Такой прием применяют при остановке артериального кровотечения конечностей, но он не годится для остановки кровотечения из ран, которые сочетаются с переломами костей или повреждениями суставов.

Когда производят остановку кровотечения в области кисти и предплечья, нужно согнуть руку в локтевом суставе, вложить в локтевой сгиб ватно-мар левый валик и бинтовой повязкой или брючным ремнем хорошо зафиксировать плечо и предплечье с максимальным сближением их поверхностей (рис. 15).

Рисунок 15. Остановка артериального кровотечения из кисти и предплечья сгибанием конечности

При остановке кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в область подмышечной ямки. Руки надо согнуть в локтевых суставах, завести за спину и плотно зафиксировать одну к другой при помощи брючного ремня или бинтовой повязки.

Рисунок 16. Остановка артериального кровотечения при ранении голени сгибанием конечности

Кровотечение при ранении голени можно остановить вкладыванием в подколенную ямку плотного ватно-марлевого валика или сильным сгибанием ноги в коленном суставе и прибинтовыванием голени к бедру (рис. 16).

Ранами называют такой вид травм, при которых в результате воздействия внешних факторов происходит открытое повреждение кожных покровов. Часто при этом повреждаются и находящиеся под ними ткани и внутренние органы.

При ранениях часто нарушается работа поврежденного органа, а в дальнейшем может присоединиться инфекционное воспаление.

Главными признаками раны являются боль, зияние и наличие кровотечения.

Раны могут быть колотыми, ушибленными, резаными, скальпированными и огнестрельными.

Для колотых ран характерна небольшая зона повреждения тканей.

Если раны нанесены в область грудной клетки и живота, то они представляют большую опасность, так как при этом довольно часто происходит повреждение внутренних органов грудной и брюшной полостей.

Рана наносится длинным тонким предметом (спицей, штыком, рапирой).

Чем длиннее ранящее орудие, тем большие повреждения оно наносит.

Когда происходят колотые ранения конечностей, то оказание неотложной помощи особенно необходимо, так как при этом часто повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервы.

Неотложная помощь в позднем периоде после ранения нужна в связи с развитием инфекции, сопровождающейся сильной болью в месте травмы и высокой температурой. В некоторых случаях колотая рана может привести к развитию сепсиса или газовой гангрены.

При нанесении скальпированных ран происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки, которая полностью отделяется от более глубоких тканей.

Такого рода раны возникают чаще при автотравмах, особенно в тех случаях, когда автомобиль какое-то время протаскивает пострадавшего по асфальту. Скальпированные раны могут быть нанесены и любым режущим орудием. Нередко они отмечаются на голове.

Участки кожи в месте травмы часто безвозвратно утрачиваются.

Чем обширнее скальпированная рана, тем больше опасность сильной кровопотери, развития шока и последующего омертвения скальпированных участков тела.

Эти раны характеризуются хорошей способностью к заживлению без осложнений.

Резаные раны возникают при воздействии острого режущего орудия (ножа, осколков стекла, металлической стружки).

Одним из вариантов резаных ран являются рубленые раны.

Длина их колеблется широко, но обычно составляет не менее 0,5 см. Тем не менее при них способна происходить значительная кровопотеря, особенно в тех случаях, когда повреждены крупные кровеносные сосуды; но и в иных случаях кровопотеря порою существенна, так как мелкие сосуды стенок и дна раны долго зияют.

Рваные раны с трудом заживают, оставляют некрасивые рубцы.

Рваные раны чаще наносят собаки или дикие животные. Они загрязняются их слюной. Особую опасность представляют раны от укусов бешеными животными.

У этих ран неправильные формы, разможженные края.

Часто они сопровождаются большой кровопотерей, отрывом кусков кожи, мышц.

Из огнестрельных ран в мирное время наиболее часто встречаются ранения дробью, намного реже – пулевые и осколочные.

Эти ранения происходят вследствие случайного выстрела во время охоты, при неосторожном обращении с ружьем, но в последнее время все чаще – в результате совершенных преступлений.

При ранении дробью, которое нанесено с близкого расстояния, отмечается довольно большая рваная рана, в краях которой содержатся порох и дробь. Если нанесено пулевое ранение, то у него округлое входное отверстие, немного больше диаметра пули. При осколочных ранениях рана всегда неправильной формы, причем происходит большое разрушение тканей.

Неотложная помощь при ранах

Для наиболее адекватного оказания неотложной помощи необходимо определение места, размеров и глубины раны, характера кровотечения. Нужно по возможности уточнить, насколько повреждены жизненно важные органы (грудной и брюшной полости, крупные кровеносные сосуды и нервы, трахея, пищевод, головной мозг).

Если ранение расположено в области спины, то надо установить наличие повреждений спинного мозга, почек; если имеются ранения в области промежности – каковы повреждения половых органов, мочеиспускательного канала, прямой кишки.

Если при травме развивается артериальное кровотечение, проводят мероприятия по его временной остановке. В первую очередь из раны следует удалить пинцетом кусочки одежды, волосы и большие инородные тела. Вокруг раны при необходимости надо выстричь ножницами волосы. Кожные покровы вблизи раны требуется обработать 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Далее наложить стерильную ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета для оказания неотложной помощи. На рану укладывают несколько специальных стерильных салфеток, которые затем накрывают стерильной ватой и потом закрепляют чистым бинтом.

Чтобы укрепить повязку на голове, можно воспользоваться сетчатым бинтом, что делается гораздо быстрее, чем при обычном бинтовании. Когда пострадавший получает обширную и глубокую рану руки или ноги, необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. Для чего руку надо подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу, ногу зафиксировать транспортной лестничной шиной.

При ранениях туловища лучше сделать повязки по типу наклеек, причем рану после обработки кожи 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода нужно закрыть стерильными салфетками и наложить повязку с медицинским клеем (клеолом, БФ-6). Для фиксации салфеток воспользоваться полосками лейкопластыря.

Обработку укушенных ран см. в главе 5.

При ранениях с выраженной болью необходимо провести обезболивание (инъекции растворов метамизола натрия, трамадола), медработниками вводится 1 мл 1%-ного раствора промедола.

В хирургическое отделение больницы госпитализируются все пострадавшие с глубокими и широкими (более 6 см) ранениями, ранами головы, больные с кровотечениями из поврежденных крупных сосудов, с повреждениями нервов и внутренних органов, пострадавшие от укусов в области лица, шеи, пальцев и кистей рук и с укушенными ранами от неизвестных и бешеных животных.

Для уменьшения кровотечения раненой конечности требуется придать возвышенное положение, что достигается подкладыванием под ногу подушки или любой туго свернутой одежды. Если ранена рука, то ее подвешивают на косынку, а сверху повязки на 2–3 ч помещают пузырь со льдом. В больнице или в травматологическом пункте производят окончательную остановку кровотечения при помощи перевязки или электрокоагуляции кровоточащих сосудов.

Если у пострадавших рана небольшая и поверхностная или имеются глубокие ссадины, больным достаточно обратиться в травматологический пункт для первичной хирургической обработки раны.

Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин по схеме. Для предотвращения инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотик, чаще пенициллин.

Носовое кровотечение, которое быстро останавливается и сопровождается потерей крови небольшого объема, неопасно. Продолжительные и массивные кровотечения представляют угрозу для жизни. Чаще кровотечение происходит из одной половины носа, может самопроизвольно остановиться. Наиболее часто кровотечение происходит при повреждении сосудов передненижней части перегородки носа.

Чаще носовые кровотечения связаны с травмами головы, хирургическими операциями, а также заболеваниями, сопровождающимися нарушениями свертывания крови. Кроме того, их причиной могут стать атеросклероз, повышенное артериальное давление, заболевания печени и почек, анемии. Иногда носовые кровотечения происходят при инфекционных заболеваниях и пороках сердца. Пребывание в помещении с сухим воздухом способствует возникновению носовых кровотечений.

Порой кровотечение из носа происходит неожиданно. Небольшое носовое кровотечение можно обнаружить при высмаркивании. При повреждении относительно крупного сосуда кровь вытекает из носовых ходов струйкой. При обширных повреждениях слизистой или крупных сосудов кровь изливается из носа в большом объеме.

При горизонтальном положении больного или пострадавшего, запрокидывании головы при вертикальном положении кровь может стекать по задней стенке глотки в пищевод и объем кровопотери остается неизвестным.

При обильном и продолжительном носовом кровотечении проявляются симптомы общей кровопотери. К ним относятся бледность кожи и слизистых, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса. Затекание большого количества крови в желудок способно привести к рвоте, а попадание в нижние отделы дыхательных путей – к кашлю и удушью.

При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову, высмаркиваться и вставлять в носовые ходы сухой ватный тампон. Высмаркивание препятствует остановке кровотечения, провоцирует новое кровотечение. При извлечении тампона из носа после остановки кровотечения слизистая вновь повреждается.

Дети на носовое кровотечение часто реагируют испугом. Поэтому их прежде всего нужно успокоить. Рекомендуется наклонить голову немного вперед и подставить емкость для стекающей крови. Для остановки небольшого кровотечения можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке на несколько минут (5—10). В это время следует спокойно дышать ртом и не напрягаться. На переносицу или затылочную часть головы приложить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом (см. главу 18). Это вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и способствует остановке кровотечения. После нее рекомендуется смягчить слизистую носа вазелином, детским кремом. При образовании в носу корочек не следует сразу удалять их, лучше закапать в нос вазелиновое масло или раствор перекиси водорода для их размягчения (см. главу 18). В первое время после остановки кровотечения нежелательно наклонять голову или туловище вниз.

При отсутствии эффекта от этих мер или изначально сильном кровотечении следует ввести в кровоточащий носовой ход марлевый тампон, смоченный 3%ным раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Можно использовать для тампонирования полости носа гемостатическую губку или фибринную пленку.

Оглавление

  • Введение
  • Глава 1. Реанимация
  • Глава 2. Неотложная помощь при шоке
  • Глава 3. Неотложная помощь при аллергии
  • Глава 4. Неотложная помощь при инородных телах
  • Глава 5. Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях
  • Глава 6. Неотложная помощь при наружных кровотечениях
  • Глава 7. Неотложная помощь при травмах

Из серии: Новейшие медицинские справочники

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Справочник неотложной помощи (Е. Ю. Храмова, 2012) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Первая помощь при кровотечениях

Виды кровотечений

Принципиально выделяют два типа кровотечения: наружное и внутреннее. В первом случае, в зависимости от того, какой именно сосуд поврежден, кровотечение бывает:

Внутреннее кровотечение также может развиться при нарушении стенки сосудов, но иногда возникает в результате повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка). Кровь при этом скапливается в полостях организма (плевральная, брюшная, перикард и т.д.)

Для остановки кровотечения можно применять несколько способов. Так, при венозном или капиллярном кровотечении средней интенсивности бывает достаточно наложить давящую повязку, тогда как при массивном артериальном кровотечении необходимо произвести пальцевое прижатие и использовать жгут.

Капиллярное кровотечение.

Капиллярное кровотечение возникает при поверхностных ранениях. Наиболее распространенный случай капиллярного кровотечения – ссадина, возникшая, например, в результате падения. Опасности кровопотери при таком кровотечении нет, но зато появляется большая раневая поверхность, являющаяся входными воротами для различного рода инфекции.

Первая помощь заключается в промывании раны чистой водой и наложении давящей повязки. Идеальный материал для повязки – стерильный бинт, но, когда его нет под рукой, можно использовать любую относительно чистую ткань.

Не следует смазывать раневую поверхность антисептическими жидкостями (зеленкой и тем более йодом), ими можно обработать неповрежденную кожу вокруг раны.

Остановка венозного кровотечения

Венозное кровотечение возникает при более глубоких ранениях. Крови при таких кровотечениях достаточно много, но она не фонтанирует и изливается равномерно. Если повреждена крупная вена, то есть опасность серьезной кровопотери, поэтому цель оказания первой помощи – предотвратить ее.

Единственно правильный способ остановить венозное кровотечение – наложить давящую повязку.

Наложение давящей повязки при венозном кровотечении

  • Из раны при венозном кровотечении непрерывно сочится кровь, поэтому не нужно пытаться промывать рану и самостоятельно удалять из нее мелкие предметы (стекла, песок).
  • При сильном загрязнении можно быстро обработаться кожу вокруг раны, например, протереть ее влажно салфеткой (отступив от края раны, движениями наружу) и обработать антисептиком.
  • После подготовительного этапа можно приступать к наложению давящей повязки. Для этого нужно поместить на область ранения стерильную салфетку или любой подручный материал, пропитанный антисептиком. Если ничего этого под рукой нет, то в качестве салфетки используйте любой относительно чистый материал.
  • Салфетка фиксируется двумя – тремя турами бинта.
  • Следующим слоем накладывают плотный валик из ткани или ваты, который будет давить на рану. Валик туго прибинтовывается несколькими циркулярными турами.
  • Если повязка пропиталась кровью, снимать ее не нужно, а следует сверху наложить несколько слоев нового бинта.
  • Чтобы достичь максимального эффекта, можно поднять поврежденную конечность вверх (выше уровня сердца).
  • Нельзя удалять сгустки крови и тромбы, так как в результате может возникнуть массивное кровотечение.

После самостоятельного наложения давящей повязки необходимо принять меры по доставке пострадавшего в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Остановка артериального кровотечения

Кровь из поврежденной артерии изливается под большим давлением и фонтанирует. Риск массивной кровопотери чрезвычайно велик, при этом, чем крупнее сосуд, тем быстрее пострадавший может умереть.

Времени для подготовки и обеззараживания раны нет, поэтому следует сразу приступать к остановке кровотечения.

Алгоритм действий примерно такой:

  1. Сразу останавливаем кровопотерю сгибанием или пальцевым прижатием сосуда выше места повреждения.
  2. Готовимся к наложению жгута.
  3. Накладываем жгут.
  4. Вызываем скорую помощь и транспортируем пострадавшего в больницу.

Остановка кровотечения сгибанием

При сильном сгибании конечностей иногда удается остановить кровотечение из крупных сосудов за счет пережатия последних:

  1. При повреждении в области предплечья или кисти помещают валик в область плечевого сустава, максимально его сгибают и фиксируют в заданном положении.
  2. Если рана расположена выше (в области плеча), то можно максимально завести обе руки за спину и прибинтовать их друг к другу в области плечевых костей (сдавливается подключичная артерия между ключицей и первым ребром).
  3. При кровотечении из голени и стопы, следует уложить пациента, поместить валик в подколенную ямку и зафиксировать конечность, максимально согнув в коленном суставе.
  4. Другим способом остановки кровотечения из ноги является максимальное сгибание в тазобедренном суставе. Валик при этом помещают в паховую складку.

Если кровотечение остановилось можно обойтись этим и как можно быстрее отправить пострадавшего в лечебное учреждение. Однако, при одновременном переломе, использование этого метода весьма затруднительно, поэтому продолжаем останавливать кровь прижатием сосуда и наложением жгута.

Остановка кровотечения прижатием сосуда

Если нельзя наложить жгут немедленно, а при некоторых кровотечениях сделать это невозможно, то временно можно пережать артерию при помощи пальца. В случае артериального кровотечения делают это выше места ранения. Существует несколько точек, в которых сосуд расположен в непосредственной близости от твердой поверхности кости, что делает его прижатие максимально эффективным:

  • При кровотечении в области шеи и лица следует прижимать сонную артерию к позвонкам.
  • При кровотечении из сосудов в нижней части лица – прижимается челюстная артерия к краю нижней челюсти.
  • При кровотечении в области виска или лба – в точке, расположенной перед козелком уха, прижимается височная артерия.
  • При кровотечении из сосудов плеча или в подмышечной впадине, в области подключичной ямки прижимается подключичная артерия.
  • Если рана в области предплечья – в середине внутренней стороны плеча пережимают плечевую артерию.
  • Локтевую и лучевую артерии пережимаются в нижней трети предплечья при кровотечениях области кисти.
  • Подколенную артерию прижимают в подколенной ямке при кровотечениях в области голени.
  • Бедренную артерию прижимают в области паха к костям таза.
  • При ранении в области стопы можно остановить кровь, прижав сосуды на тыльной стороне стопы (спереди стопы).

Если есть возможность немедленно транспортировать пострадавшего в ЛПУ и во время транспортировки продолжать удерживать пережатыми поврежденные сосуды – делаем это, если нет – накладываем жгут.

Наложение жгута

  • Жгут следует накладывать только в случаях массивного артериального кровотечения, так как это потенциально опасная процедура. Его неправильное использование может привести к некрозу и гангрене конечности.
  • Для наложения жгута можно использовать жгут из аптечки первой помощи, резиновый шланг, ремень.
  • Жгут помещают примерно на 7 см выше места ранения. Можно и выше, лишь бы остановить кровопотерю.
  • Жгут следует накладывать поверх одежды. Во-первых, это поможет избежать трофических изменений, во-вторых, врач сразу увидит место наложения жгута.
  • Накладываем первый тур жгута и закрепляем. Растягиваем жгут и накладываем еще 3-4 витка.
  • В месте наложения жгута будет и должно быть больно. Главный критерий успешного наложения – это отсутствие пульса ниже места наложения и остановка кровотечения, а не отсутствие боли.
  • Накладывают жгут быстро, снимают – постепенно и медленно.
  • Следует сделать отметку о времени наложения жгута. Написать можно чем угодно (помадой, ручкой, кровью, углем и т.п.) прямо на одежде рядом со жгутом или на лбу пострадавшего.
  • В теплое время года жгут должен быть не более 2 часов, в холодное – не более часа.
  • Если за это время доставить в больницу не получилось, снимаем жгут на 5-10 минут, при этом останавливаем кровь пальцевым прижатием, затем вновь накладываем немного выше предыдущего места наложения.

После наложения жгута делаем все возможное, чтобы доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Особые случаи

К особым случаям наружного кровотечения относят излитие крови их уха, носа, ротовой полости.

Носовое кровотечение

  • При кровотечении из носа нужно поместить в его полость плотный тампон, а голову слегка наклонить вперед.
  • К переносице приложить холод. Это заставит сузится сосуды и уменьшит кровотечение.
  • Отклонять голову назад нельзя, так как кровь может поступить в дыхательные пути или же пищеварительный тракт.
  • Если через 15 минут кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую помощь.

Кровотечение из уха

  • При излитии крови из уха, нельзя в него вводить никакие тампоны, так как это повлияет на давление внутри.
  • Если причиной кровотечения служит поверхностная рана, то достаточно обработать ее антисептиком или перекисью водорода.
  • Если видимых изменений обнаружить не удалось, то нужно вызвать скорую помощь, потому что кровотечение из уха нередко является симптомом тяжелой черепно-мозговой травмы, а именно, перелома основания черепа.

Кровотечение после удаления зуба

Если после удаления зуба продолжает выделяться большое количество крови, то следует поместить в эту область ватный тампон и плотно сжать челюсти на некоторое время.

Первая помощь при внутренних кровотечениях

Внутренние кровотечение намного более коварны, чем наружные, так как далеко не всегда их удается вовремя распознать. Поэтому нужно знать об основных симптомах этого состояния:

  • частый слабый пульс;
  • низкое давление;
  • бледность и влажность кожи (холодный пот);
  • чувство нехватки воздуха;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • потеря сознания или обморок;
  • при желудочно-кишечном кровотечении появляется кровавая рвота, похожая на кофе, или жидкий, темный, сильно пахнущий стул (мелена);
  • при повреждении ткани легкого возникает кашель мокротой с примесью крови;
  • если кровь скапливается в плевральной полости, то появляются признаки дыхательной недостаточности.

При этих симптомах следует вызвать скорую помощь. Можно также самостоятельно несколько облегчить состояние пациента:

  1. Необходимо обеспечить максимальный покой пострадавшему. При подозрении на кровотечение в брюшную полость, следует уложить его, при симптомах скоплении крови в области легких – придать полусидящее положение. Ни в коем случае нельзя обезболивать, кормить и поить.
  2. Следует обеспечить максимальный приток воздуха в помещение.
  3. За счет спазма сосудов кровотечение становится несколько меньше, если приложить лед (например, к животу) или холодный предмет.
  4. Поддерживать пациента в сознании при помощи разговоров, раздражающих веществ (ватка с аммиаком).

Чего нельзя делать при кровотечениях

Еще раз о том, как не совершить ошибки, которыми можно навредить пострадавшему, оказывая первую помощь при кровотечении. При кровотечении нельзя:

  • вынимать крупные предметы, так как это приведет к дополнительному повреждению сосудов;
  • обрабатывать раневую поверхность антисептиками, например, зеленкой или йодом;
  • удалять из раны сгустки крови и тромбы;
  • прикасаться к ране руками (даже чистыми);
  • снимать давящую повязку, которая пропиталась кровью;
  • накладывать жгут без особой необходимости;
  • наложив жгут не фиксировать время наложения;
  • накладывать жгут под одежду или прикрывать его повязкой, так как под ней его могут не сразу обнаружить;
  • нельзя кормить, поить и обезболивать при подозрении на внутреннее кровотечение;
  • остановив кровь, нельзя успокаиваться и медлить с доставкой пострадавшего в больницу.

Виды кровотечений. Неотложная помощь

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи.

Наружные кровотеч. (истечение крови с непосредственным контактом с внешней средой):

Внутренние кровотечения(излитая кровь не имеет контакта с окруж. средой):

В свободную брюшную полость;

Кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы);

По величине кровопотери при любом кровотечении:

Кровопотеря средней тяжести;

Крайне тяжелая кровопотеря.

Капиллярные кровотечения. Самый частый вид наружных кровотечений. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно. Не представляют трудностей ни для диагностики, ни для лечения. Исключение составляют обширные поверхностные раны, при которых длительное пренебрежение с оказанием медицинской помощи способно вызвать большую кровопотерю.

Венозные кровотечения. Возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;

Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Артериальные кровотечения. Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные и минно-взрывные ранения. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:

Истекает в виде пульсирующей струи;

Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;

Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку. Если происходит полный разрыв артерии, то всего за одну минуту можно потерять практически весь объем циркулирующей крови. Поэтому такие кровотечения требуют незамедлительной помощи.

Внутренние кровотечения

В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:

Общая слабость и сонливость;

Дискомфорт или боль в животе;

Немотивированное снижение артериального давления;

Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения. При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения. Как результат – скопление крови в брюшной полости, грудной клетке, пропитывание ею поврежденного органа или внутренностной жировой клетчатки (гематомы).

Такие кровотечения могут прогрессировать молниеносно, но и могут нарастать в течение нескольких дней после травмы. Все зависит от их интенсивности и объема повреждения травмированного органа. Обычно страдает селезенка, реже печень. При одномоментном их разрыве кровотечение возникает сразу, при двухмоментном разрыве сначала возникает внутриорганная гематома, которая разрывается через несколько дней, вызывая мгновенное утяжеление состояния больного.

Желудочно-кишечные кровотечения, Данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного.

Признаками ЖКК можно считать: — Общую слабость и головокружение; — Частый пульс и сниженное давление; — Бледность кожи; — Рвоту кровью или коричневой массой; — Жидкий кровянистый или густой черный кал.

ЖКК бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях.

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному. К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

— Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;

— Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;

— Промыть рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;

— По возможности приложить холод к источнику кровотечения;

— Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Перечисленные мероприятия никогда не повредят, независимо от источника и особенностей кровотечения. Дифференцированная тактика приведена в виде таблицы.

Правила наложения жгута

Жгут должен накладываться исключительно при артериальных кровотечениях. Его ошибочное использование при венозных кровотечениях приведет к их усилению. Характеристика правильного наложения жгута:

1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;

2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;

3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;

4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;

5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;

6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;

7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

15. Способы окончательной остановки кровотечений: механические, физические, химические и биологические.

Все методы окончательной остановки кровотечения можно разделить на 4 группы:

Механические методы.

К данным методам остановки кровотечения относятся: перевязка сосуда в ране и на протяжении, закручивание сосуда, тампонада раны, искусственная эмболизация сосуда, наложение сосудистого шва, ауто- и аллопластика артерий и вен. При окончательной остановке внутриполостного кровотечения удаляют часть органа (например, резекция желудка по поводу язвенной болезни, осложненной гастродуоденальным кровотечением) или весь орган (спленэктомия при разрыве селезенки).

Перевязка сосуда в ране является наиболее надежным и распространенным методом остановки кровотечения. После выделения центрального и периферического концов кровоточащего сосуда их захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают лигатурой. С целью профилактики соскальзывания лигатуры при ранении крупного сосуда его перевязывают после предварительного прошивания тканей около сосуда. Перевязка сосуда на протяжении применяется в тех случаях, когда невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (например, при ранении наружных и внутренних сонных артерии, большой ягодичной артерии), когда перевязка в ране ненадежна (при вторичном позднем кровотечении, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата), а также в условиях значительного размозжения тканей. Данный метод применяют и для предупреждения кровотечения во время операции. В таких случаях с учетом топографо-анатомических данных обнажают и перевязывают сосуд на протяжении вне раны. К недостаткам данного метода следует отнести продолжающееся кровотечение при наличии выраженного коллатерального кровообращения, а также омертвение конечности — при плохом его развитии.

Закручивание сосуда, захваченного кровоостанавливающим зажимом, ведет к раздавливанию конца сосуда и скручиванию его интимы, что обеспечивает закрытие просвета сосуда и облегчает образование тромба. Данный метод может быть применен лишь при повреждении сосудов небольшого калибра.

Тампонада раны может быть использована для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Для этого в рану вводят марлевые тампоны, которые сдавливают поврежденные сосуды.

В последние годы для остановки легочных и гастродуоденальных кровотечений разработаны и внедрены методы искусственной эмбодизации сосудов, когда под рентгенологическим контролем проводят катетер в кровоточащий сосуд и по нему вводят эмболы, закрывающие его просвет; в месте эмболизации в последующем происходит образование тромба.

Наложение сосудистого шва, а также ауто- и аллопластика артерий и вен являются идеальными методами окончательной остановки кровотечения. позволяющими не только остановить кровотечение, но и восстановить нормальное кровообращение по поврежденному руслу. Описано более 70 модификаций соединений кровеносных сосудов, однако для получения хороших результатов реконструктивных операций ведущее значение имеет не столько вид сосудистого шва. сколько качество его выполнения.

Основными принципами данного метода являются:

3) обязательное сопоставление интимы одной части сосуда с интимой другой части,

4) в просвете сосуда не должен находиться шовный материал,

5) шов должен минимально суживать просвет сосуда.

Различают циркулярный и боковой сосудистый шов. Лучшим материалом для реконструкции сосудов следует признать собственную вену пострадавшего (большая подкожная вена бедра или подкожные вены плеча). Для получения трансплантата нельзя использовать вены поврежденной конечности из-за опасности развития возможной венозной недостаточности и повышенного риска тромбоза глубоких вен.

Физические методы.

Термические методы остановки кровотечения применяли еще врачи древности прижигая кровоточащую рану раскаленным железом, кипящим маслом. Данные методы основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких — коагулировать белки и ускорять свертывание крови. Для местной гипотермии тканей в области кровоточащего сосуда обычно применяется медицинский пузырь, наполненный льдом, снегом или холодной водой. Локальная гипотермия желудка охлажденной водой до температуры +4°, +6°С находит широкое применение в комплексе лечебных мероприятий при острых гастродуоденальных кровотечениях. Основным термическим способом остановки кровотечения является диатермокоагуляция, основанная на применении переменных токов высокой частоты. Данный метод широко используют во время операции для остановки кровотечения из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки и мышц, из мелких сосудов мозга, а также при эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения. Для остановки капиллярного или паренхиматозного кровотечения применяют орошение раны горячим изотоническим раствором хлорида натрия.

Химические методы.

Они включают использование сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови препаратов. К сосудосуживающим препаратам относятся адреналин (1:1000), используемый местно при кровотечениях из слизистых оболочек. Гемостатическим эффектом обладает перекись водорода, применяемая в виде 3%-ного раствора.

К данной группе относятся алюминиево-калиевые квасцы, которые в виде кровоостанавливающих карандашей» применяются при обработке ссадин и мелких ран. Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10% раствора. Его гемостатическое действие заключается не только в стимуляции свертывания, но и в воздействии на сосудистый компонент гемостаза, за счет уменьшения проницаемости сосудистой стенки и повышения тонуса периферических сосудов.

Биологические методы.

Биологические средства, применяемые для остановки кровотечения, оказывают резорбтивное и местное действие. К гемостатическим веществам общего резорбтивного действия относят свежеконсервированную кровь и ее препараты (плазма, криопреципитат, фибриноген и др.), биологические (трасилол, контрикал) и синтетические (аминокапроновая кислота) антифибринолитические препараты, витамин К (викасол) и витамин С (аскорбиновая кислота). Широко используются гемостатические препараты местного действия, обладающие способностью останавливать кровотечение при местном применении на рану. К ним относятся тромбин, гемостатическая и желатиновая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др. Своеобразным биологическим тампоном являются мышечная ткань, большой сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке, фасция, богатые тромбокиназой и используемые для остановки кровотечения из паренхиматозного органа.

Для усиления действия гемостаза нередко комбинируют различные способы остановки кровотечения.

Первая помощь при кровотечениях

При развитии сильного кровотечения из крупных сосудов больному необходимо оказать медицинскую помощь, поскольку значительная потеря крови представляет большую угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.

Причинами кровотечения всегда является повреждение стенки сосуда (артерий или вен), оно может происходить по разным причинам:

  • Травмы от ножевого ранения, ушиба и тд;
  • Онкологических заболеваний или воспалительных процессов в стенке сосудов;
  • Хрупкость стенки сосудов в следствие недостаточности витаминов, инфекций или отравлений;

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные, внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости), смешанные (при поражении как артерий, так и вен).

Артериальное кровотечение

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

    нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;

наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и тд) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;

оставить записку c указанием времени наложения жгута;

  • после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).
  • Что нельзя делать

    • Нельзя оставлять жгут на более, чем 2 часа после его наложения, иначе может наступить омертвление тканей.

    Венозное кровотечение

    Что можно делать

    При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

      поднять поврежденную конечность вверх;

    наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);

  • отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.
  • Что нельзя делать

    • Нельзя пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например, осколки стекла;

  • Нельзя пытаться удалить сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.
  • Носовое кровотечение

    Что можно делать

    Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

      поместить в полость носа плотный ватный тампон, а голову слегка наклонить вперед;

    приложить холод к переносице, что позволит сузить сосуды и уменьшить кровотечение;

  • если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.
  • Что нельзя делать

    • Нельзя отклонять голову назад. Это может способствовать попаданию крови в дыхательные пути или пищеварительный тракт;

  • после остановки кровотечения в течение некоторого времени нельзя сморкаться, поскольку это может возобновить кровотечение. Следует воздержаться от горячей пищи и напитков, так как это может расширить сосуды.
  • Желудочное кровотечение

    Основными причинами развития желудочного кровотечения являются заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния. К ним относятся:

    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • дивертикул желудка;
    • рак желудка;
    • доброкачественные новообразования желудка или полипы;
    • эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит;
    • прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др)
    • стресс;
    • постоперационные ситуации;

    Для внутренних кровотечений в том числе желудочных характерны определенные симптомы:

    • резкая слабость, вплоть до обморока;
    • бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
    • холодный пот;
    • шум в ушах, «мушки» перед глазами.

    К другим симптомам желудочно-кишечного кровотечения относят тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул характерного черного дегтеобразного цвета.

    Что можно делать

    При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. До приезда скорой помощи необходимо предпринять следующие меры:

      уложить больного спиной на твердую поверхность в горизонтальном положении;

    при рвоте контролировать поворот головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;

    положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой). Контролировать температуру, чтоб не допустить обморожения;

  • контролировать уровень артериального давления. При падении давления ниже 100 мм рт. ст. кровотечение переходит в более тяжелую фазу.
  • Статья написана по материалам сайтов: zazdorovye.ru, lektsia.com, www.kp.ru.

    «

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий