Неотложные состояния у детей

Организм ребенка раннего возраста функционально и анатомически несовершенен, что обусловливает его высокую ранимость. У этих детей чаще встречаются неотложные состояния, исход которых во многом определяется своевременностью и правильностью оказания первой медицинской помощи и адекватностью последующего тактического решения. Поэтому персонал фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов должен быть подготовлен к оказанию помощи ребенку в неотложном состоянии. Неотложное состояние характеризуется наличием угрожающих жизни симптомов (судороги, гипертермия, кома и т. п.) и требует срочных лечебных мероприятий. Наиболее типичными ошибками при оказании помощи детям с неотложным состоянием, по нашим данным, являются неправильное дозирование медикаментов, применение нерациональных их комбинаций, неоправданно частое применение аналептических препаратов (кордиамин, кофеин,

аналептическая смесь и т. п.), а также медикаментозных смесей, маскирующих признаки основного заболевания, что затрудняет его диагностику при поступлении ребенка в стационар. В основу унификации неотложной помощи детям положен принцип «прежде всего не вреди». Гипертермический синдром. Диагностические критерии: стойкое повышение температуры выше 38,5°С при отсутствии эффекта от приема и введения жаропонижающих препаратов. Прогрессирующее ухудшение общего состояния ребенка. Объем неотложной помощи:

поместить ребенка в хорошо проветриваемое помещение, раздеть;

обтереть кожу ребенка 30% спиртом или камфорным маслом;

внутримышечно или внутривенно ввести литическую смесь следующего состава: 1% раствор амидопирина — 0,6 мл на 1 кг массы тела, 50% раствор анальгина — 0,02 мл/кг, 0,25% раствор новокаина — 0,5 мл/кг; при выраженном возбуждении и судорогах внутримышечно ввести 0,25% раствор дроперидола из расчета 0 ,’2 мл на 1 кг массы тела, но не более 2 мл.

Госпитализация обязательна при отсутствии эффекта от проведенных мероприятий; в больницу направляют также детей с хроническими заболеваниями и часто болеющих независимо от эффективности проведенных мероприятий. Инородные тела дыхательных путей. Диагностические критерии: затрудненное дыхание, осиплость голоса вплоть до полной афонии, навязчивый кашель, приступы удушья, связанные с переменой положения тела, аускультативно — ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия в одном из легких или его части. Объем неотложной помощи: уменьшить беспокойство ребенка, для чего ввести 0,25% раствор дроперидола Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    #

Неотложные состояния у детей

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

Острая дыхательная недостаточность

Синдром острой дыхательной недостаточности (ОДН) мо­жет развиваться при ряде патологических состояний: пороках развития, врожденных заболеваниях, аспирации околоплодных вод, рвотных масс, инородных тел, острых пневмониях, остром подсвязочном отеке гортани, декомпенсированных пороках сердца, поражениях центральной нервной системы и др.

Различают три степени дыхательной недостаточности.

При I степени одышка и тахикардия появляются лишь при физической и эмоциональной нагрузке.

При дыхательной недостаточности II степени наблюдается одышка в покое, соотношение пульса и дыхания равно 2,5: 1 или 3:1, ребенок бледен, беспокоен, иногда появляется цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (дви­жения крыльев носа, втяжение межреберий, грудины, запроки-дывание головы назад).

При дыхательной недостаточности и III степени дыхание становится коротким, частым, поверхностным, может приобре­тать патологический характер в виде дыхания Чейна — Стокса, Куссмауля или Биота. Отмечается выраженная тахикардия (до 200 уд/мин), соотношение пульса и дЫхания равно 2: 1, в тер­минальной стадии возможна брадикардия, аритмия. Наблю­даются постоянный цианоз кожи, слизистых оболочек, липкий пот, судороги клонико-тонического характера, потеря сознания, вначале сужение, а затем расширение зрачков.

Неотложная терапия дыхательной недостаточности начина­ется с восстановления свободной проходимости трахеобропхи-ального дерева: отсасывание слизи, мокроты из верхних дыха­тельных путей при помощи катетера с баллоном, при необходи­мости проводят ларингоскопию и санационную бронхоскопию с введением протеолитических ферментов (дезоксирибонукле-аза, хсмотрипсин в разовой дозе 2,5 мг в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

Применяют бронхоспазмолитические средства: 5 % раствор эфедрина детям до 1 года 0,1—0,2 мл подкожно, 2—3 лет 0,3— 0,4 мл; 0,05 % раствор алупента внутримышечно и внутривенно в тех же дозах; 2,4 % раствор эуфилчина на 10 % растворе глю­козы внутривенно в дозе 0,5—1 мл на 1 год жизни.

Трахеотомию проводят по строгим показаниям в специали­зированном отделении.

При остановке дыхания начинают искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (20—25 раз в минуту).

Применение стимуляторов дыхания должно быть строго до­зированным: кофеин-бензоат натрия 10%—0,1—0,3 мл под­кожно или внутримышечно; кордиамин—0,1—0,2 мл внутри­мышечно; этимизол 1,5%—0,3—0,5 мл подкожно или внутри­мышечно; бемегрид (0,5% раствор)—в разовой дозе 1 мг/кг внутривенно медленно.

Центральные аналептики (цититон, лобелпн) противопока­заны при наличии судорожной готовности, а также при угрозе отека мозга.

Оксигенотерапия показана во всех случаях дыхательной не­достаточности. Наиболее целесообразно вводить кислород через носовой катетер. Весьма ценен метод оксигенизации в кисло­родной палатке под повышенным давлением (гипербарическая оксигенизация).

Для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) применяют отечественные аппараты ДП-2, ДП-5 с электроприводом, РДА-1, «Вита-1», «Лада».

При метеоризме внутривенно вводят хлорид калия (1 мл 10% раствора), после этого — прозерин подкожно (0,05% рас­твор по 0,1 мл на 1 год жизни), затем делают гипертоническую клизму (10 % раствор натрия хлорида) и ставят газоотводную трубку.

В комплекс лечебных мероприятий входит введение бикар­боната натрия (4 % раствор по 4 мл/кг в сутки), трисамина (2—3 мл внутривенно в растворе глюкозы), лактата натрия, кокарбоксилазы (10 мг/кг внутривенно), глутаминовой кислоты (1 % раствор по 0,1 г/кг в сутки), витаминов С и В, АТФ (по 0,5—1 мл внутримышечно), глюкозы с инсулином (1 ед. инсу­лина на 3—4 г сухого вещества глюкозы).

При отеке легких: восстановление проходимости верхних ды­хательных путей, ингаляция кислорода с парами 30 % спирта, введение сердечных гликозидов — 0,05 % строфантин или 0,06 % коргликон по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно; диуретиков— фуросемид внутривенно по 1—3 мг/кг в сутки, 10—15 % раствор маннитола из расчета 0,5—1,5 г/кг на 10 % глюкозе капельно внутривенно, сорбитол по 0,5 г/кг в сутки внутримышечно; кон­центрированной плазмы, альбумина в дозе 4—5 мл/кг, 10 % хло­рида или глюконата кальция по 1 мл на 1 год жизни внутри­венно, преднизолона в дозе от 1 до 3—5 мг/кг в сутки, анти-гистаминных препаратов (димедрол, дипразин, диазолин и др.).

Сильное, но непродолжительное действие оказывает арфо-над—разовая доза 0,001—0,002 мг/кг в виде 0,05—0,1 % рас­твора на 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе

хлорида натрия внутривенно капельно со скоростью 30—50 ка­пель в минуту.

При судорогах назначают ГОМК по 40—100 мг/кг 20 % рас­твора на 5—10 % растворе глюкозы внутривенно капельно или диазепам—0,5 % раствор из расчета 0,5 мг/кг в сутки на 3— 4 введения.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Различают сердечную и сосудистую недостаточность крово­обращения, что имеет большое значение при лечении и оказа­нии неотложной помощи. У детей при различных заболеваниях часто развивается сердечно-сосудистая недостаточность с воз­можным преобладанием сердечной или сосудистой недостаточ­ности.

Острая сердечная недостаточность может наблюдаться при первичных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда имеется повреждение самого сердца (врожденные и приобретен­ные пороки сердца и сосудов, миокардит, фиброэластоз, врож­денные нарушения ритма и др.), и вторичных, когда нарушения гемодинамики обусловлены расстройством функции или анато­мическими изменениями в других органах и системах (энцефа-лопатия, пневмония, дизентерия, острая анемия, синдром гиали-новых мембран и др.).

Различают левожелудочковую, празожелудочковую и то­тальную недостаточность сердечного происхождения.

Клинически левожелудочковая недостаточность проявляется приступами сердечной астмы и отеком легких. Внезапно возни­кает одышка в виде приступов, чаще ночью, появляются блед­ность кожных покровов, холодный липкий пот, вначале в ниж­них отделах легких выслушиваются редкие хрипы, затем коли­чество их нарастает, усиливается звучность, дыхание становится шумным, клокочущим, может быть типа Чейна—Стокса, появ­ляется цианоз, он имеет тотальный характер и усиливается при беспокойстве и физической нагрузке.

При правожелудочковой недостаточности отмечаются одыш­ка, цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, болезненное увеличение печени, отеки на ногах, в крестцовой области, жидкость может накапливаться в плевральной, перикардиаль-ной, брюшной полостях.

У детей раннего возраста сердечная недостаточность любой этиологии развивается, как правило, остро. Первые симптомы ее—учащение дыхания и пульса—оценить очень трудно, так как они легко возникают под влиянием различных факторов (беспокойство, кормление, метеоризм). Чаще диагноз ставят, когда имеются проявления нарушения кровообращения И сте­пени—ухудшение общего состояния, бледность, цианоз, беспо-

койство, одышка, тахикардия в покое, расширение границ серд­ца, увеличение размеров печени, пастозность ног.

Тяжелая недостаточность кровообращения III степени с вы­раженными периферическими и полостными отеками, олигурией у детей раннего возраста наблюдается относительно редко.

Лечение. Ребенка укладывают в положение с приподнятой верхней половиной туловища, грудная клетка и руки должны быть свободны, недопустимо тугое пеленание.

Назначают следующие глнкознды: строфанчин (0,05% рас­твор в ампулах по 1 мл), корглпкон (0,06% раствор в ампулах по 1 мл), изолаппд (0,02 % раствор в ампулах по 1 мл, в таблет­ках по 0,25 мг), днгоксин (0,025% раствор в ампулах по 2 мл, в таблетках по 0,25 мл), дигитоксин (в таблетках по 0,1 мг, в свечах по 0,15 мг), ацедоксин (0,01 % раствор в ампулах по 1 мл, в таблетках по 0,2 мг). При неотложных состояниях чаще применяют строфантин и коргликон. Строфантин по действию сильнее корглнкопа, по последний вызывает меньше осложне­ний, обладает менее выраженными кумулятивными свойст­вами.

При острой сердечной недостаточности применяют метод бы­строго насыщения: вводят гликозиды в максимальный суточной дозе, разделенной на 2—3 инъекции. Детям раннего возраста обычно вводят сразу ‘/г и через 6—8 ч ‘/4 дозы насыщения.

Строфантнн вводят внутривенно струйно и капельно. Струй­ное введение осуществляют медленно в течение 5—6 мин, в 10—20 мл 5—20 % раствора глюкозы. При капельном введении строфантин разводят в 50 мл раствора глюкозы н вводят со скоростью 20—30 капель в минуту, чаще 1—2 раза (через 12ч), при тяжелых состояниях 3 раза в сутки (через 8 ч).

Коргликон вводят струйно н капельно: струйно в 10—20 мл

5—10 % раствора глюкозы медленно, в течение 5—6 мни, ка­пельно со скоростью 15—20 капель в минуту.

Дигоксин вводят внутривенно в 10—20 мл изотопического раствора хлорида натрия или 20—40 % раствора глюкозы мед­ленно, в течение 3—5 мин, повторная инъекция возможна через

Терапию сердечными гликозндами всегда проводят на фоне применения растворов калия хлорида.

Одновременно с сердечными глпкозидами не следует при­менять препараты кальция.

Мероприятия по борьбе с отеком легких—см. «Острая дыха­тельная недостаточность».

Проводят постоянную окспгепотерапию увлажненным кис­лородом через носовой катетер, в легких случаях можно поме­стить ребенка в кислородную палатку.

Большое значение имеет правильное пптаппе ребенка. Опти­мальным является вскармливание грудного ребенка материнским молоком. Молоко дают в количестве, на ‘/з и ‘/2 меньше

положенного по возрасту, в тяжелых случаях — в сцеженном виде. У более старших детей пища должна быть калорийной и небольшого объема.

Острая сосудистая недостаточность клинически проявляется обмороком, коллапсом, шоком.

Коллапс—остро развивающееся нарушение кровообраще­ния — может возникать у детей при тяжелом течении острых инфекционных или гнойно-септических заболеваний. Появляют­ся резкая слабость, адинамия, озноб, резкая бледность кожных покровов, чувство жажды, черты лица заострены, конечности холодные, тело покрыто холодным липким потом^ температура тела снижается, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, напряжения, артериальное давление сни­жается.

При лечении коллапса ребенка укладывают в горизонталь­ное положение с приподнятыми ногами, обкладывают его грел­ками, согревают. Можно применить растирание тела камфор-ным или разведенным этиловым спиртом.

Вводят 0,1 или 0,2% раствор норадреналина либо 0,1 % раствор адреналина внутривенно, внутримышечно или под­кожно детям раннего возраста по 0,3—0,5 мл/сут. Мезатон (1 % раствор в ампулах по 1 мл и в таблетках по 10мг) почти в 20 раз слабее норадреналина, но действует длительнее (Г/з—2 ч), вво­дят его внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрь.

Целесообразно вводить кордиамин (внутривенно, внутримы­шечно, подкожно детям раннего возраста по 0,15—0,2 мл, внутрь 1—2 капли на прием), кофеин (10 %. раствор внутривенно, под­кожно детям раннего возраста по 0,1—2 мл, внутрь 1 % раствор по чайной ложке), коразол (10 % раствор внутривенно, внутри­мышечно, подкожно детям раннего возраста по 0,2—0,3 мл, внутрь по 1—2 капли на прием).

Необходимо введение преднизолона из расчета 3—4—5 мг/кг в сутки. Препарат внутривенно вводят в изотоническом раство­ре хлорида натрия или глюкозы (5 % раствор) одномоментно или капельно. Затем переходят на внутримышечное введение и прием внутрь.

Для поддержания гомеостаза и при кровопотерях внутри­венно вводят кровь, плазму, кровезаменители, изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера, 5—10 % раствор глюкозы.

Необходимо внутривенное капельное введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия, приблизительную дозировку его рассчи­тывают, умножая 4 мл 4 % раствора на массу тела, выражен­ную в килограммах.

Шок у детей раннего возраста наиболее часто обусловлен внутриутробной гипоксией, внутричерепными кровоизлияниями, кровотечениями различного генеза, острой надпочечниковой не­достаточностью, нарушениями водно-электролитного обмена,

Шок проявляется очень тяжелым общим состоянием, блед­ностью с цианотичиым оттенком кожных покровов, снижением мышечного тонуса, аритмичным поверхностным дыханием, глу-хостью сердечных тонов, тахикардией, сменяющейся брадикар-дией, проявлениями сердечно-сосудистой недостаточности, оте­ком легких, олиго- или анурией.

Комплекс лечебных мероприятий направлен на устранение причины шока и нормализацию объема циркуляции крови. После остановки кровотечения и снятия болевой реакции необ­ходимо внутривенное введение жидкости. В первые дни жизни жидкость чаще вводят в вену или артерию пуповины, старшим детям — в вену головы. Используют подкожную вену или кате­теризируют центральные вены. Сначала жидкость вливают струйно в дозе 10—15 мл/кг, затем капельно. Количество вво­димой жидкости можно определить по средней суточной потреб­ности. Доношенным и переношенным детям назначают в 1-й день 65 мл/кг, во 2-й 80—100, в 3-й 120, в 4-й 120, с 6—7-го дня 150 мл/кг жидкости, недоношенным детям—в 1-й день 40 мл/кг, во 2-й 65, в 3-й 80—100, в 4—5-й 120, в 10-й день 150 мл/кг.

Если шок обусловлен кровопотерей, показано переливание крови. В других случаях можно вводить плазму, полиглюкин, желатиноль, 10 % раствор глюкозы, реополиглюкин. Показано внутривенное введение 4—5 % раствора гидрокарбоната натрия.

При симптомах сердечной недостаточности назначают глико-зиды. Применяют гидрокортизон, преднизолон внутривенно, внутримышечно, внутрь.

Важно обеспечить проходимость верхних дыхательных пу­тей, вводить кислород через носовой катетер. При резком нару­шении дыхания показаны интубация и аппаратное дыхание.

При подозрении на инфекционную природу шока назначают антибиотики широкого спектра действия.

Судорожный синдром часто встречается у детей раннего воз­раста при самых различных заболеваниях. Судороги могут быть локализованными и общими, однократными и рецидивирую-щимн, по характеру—клоническими, тоническими и клонико-тоническими. Наиболее часто судороги наблюдаются при энце-фалопатии различного генеза, пневмониях, сепсисе, бактериаль­ных, вирусных, паразитарных заболеваниях, аллергических ре­акциях, поражениях нервной системы (менингиты, энцефалиты, эпилепсии, врожденные аномалии, пороки развития сосудов и др.), спазмофилии и др.

Для судорожного синдрома новорожденного характерно вне­запное начало, двигательное возбуждение, нарушение сознания. У них могут встречаться так называемые малые формы, прояв-

ляющиеся кратковременной остановкой дыхания, парезом взора вверх, мелким тремором, автоматическими жевательными дви­жениями, подергиванием мускулатуры кистей по типу атетоз-ного гиперкинеза.

Неотложная терапия судорожного синдрома независимо от вызвавшей его причины начинается с общих мероприятий. Ре­бенка нужно освободить от стесняющей одежды, обеспечить до­ступ свежего воздуха, отсосать слизь из верхних дыхательных путей.

Внутримышечно вводят 25 % раствор сульфата магния (сер­нокислая магнезия) по 0,2 мл/кг, одновременно больному дают фенобарбитал по 5 мг/кг. При отсутствии эффекта внутривенно медленно вводят диазепам (седуксен) в дозе 0,001 г/сут в 3— 5 мл 10 % раствора глюкозы. Эф41ективно введение оксибути-рата натрия по 100—150 мг/кг капельно или струйно в 5—10 % растворе глюкозы. Производят люмбальную пункцию с выве­дением 5—10 мл ликвора.

При наличии гипертермии вводят 1 % раствор амидопирина по 0,5 мл/кг, 50 % раствор анальгина по 0,1 мл на 1 год жизни, используют физические методы охлаждения (холод к голове и на крупные сосуды шеи и бедер, охлажденный до +4°С 20 % раствор глюкозы в-нутривенно, обертывание пеленками, смочен­ными водой комнатной температуры).

При сердечно-сосудистой недостаточности назначают стро-фантин, коргликон, кокарбоксилазу, АТФ (см. соответствующий раздел).

При эпилептическом статусе одновременно с перечислен­ными противосудорожными средс1вами вводят хлоралгидрат в клнзме (20 % раствор по 10—50 мл), если больной глотает, пе-рорально дают фенобарбитал или дифенин.

При затяжном течении статуса вводят литическую смесь (0.25 % раствор аминазина и 0,25 % раствор дипразина) в до­зах. соответствующих возрасту.

Если указанные мероприятия не дают эффекта, показано применение гекспналового или ингаляционного наркоза.

У детей раннего возраста гппертсрмпческий синдром разви-врстся чаще, чем у взрослых, вследствие несовершенной иепро-эндокринпой регуляции. Причины повышения температуры тела у детей весьма разнообразны: инфекции, интоксикации, перипа-

тальные энцефалопатии, эксикоз любой этиологии, нарушение теплообмена и электролитного баланса.

Гипертермик сопутствуют адинамия, тахикардия, одышка, снижение артериального давления, могут наблюдаться тремор, судороги, нарушение сознания.

Лечить гипертермию следует, если она превышает 38,0— 38,5°С. При инфекционных заболеваниях вводят антибиотики, при эксикозе — жидкости. Если температура не снижается, то прибегают к действию физических и медикаментозных средств. К физическим методам относятся воздушные ванны, обдуванис тела ребенка вентилятором, обтирание кожи спиртом, охлажде­ние головы с помощью пузыря со льдом, подвешенным на рас­стоянии 10 см от головы, на крупные сосуды шеи и в паховые складки—пузырьки с охлажденной водой. К медикаментозным средствам относятся анальгетики: ацетилсалициловая кислота по 0,1—0,2 г па 1 год жизни на прием, 50’% раствор анальгина по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно пли 4 % раствор ами­допирина по 0,5—1,0 мл на 1 год жизни внутримышечно. Часто эти вещества сочетают с назначением 1 % раствора димедрола по 0,1 мл на 1 год жизни. При отсутствии снижения темпера­туры назначают 2,5 % раствор аминазина по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно. С целью противодействия токсическим проявлениям гнпертермии назначают стерондные гормоны в до­зе 1—2 мг/кг. Если гипертермия сочетается с судорогами, то проводят протпвосудорожную терапию (см. соответствующий раздел).

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется внезапно возникающим нарушением основных функции почек.

Многие заболевания могут привести к ОПН: шок, острая кровопотеря, ожоги, обезвоживание, перитонит, панкреатит, гло-мерулонефрит, пнелонефрит, острый некроз почек в результате воздействия экзогенных нефротоксинов (отравление ртутью, хлороформом, фосфором, ядовитыми грибами), переливание не­совместимой крови, передозировка или индивидуальная непере­носимость сульфапиламидов, некоторых антибиотиков (группы тетрациклннов), опухолевндные заболевания (лейкоз, лимфо­гранулематоз), аномалии развития почек, мочевых путей, заку­порка мочеточника камнями и др.

Клиника. Резкое снижение диуреза или анурия, нарастают слабость, адинамия, головные боли, кожа бледная, сухая, с рас-чесами. Язык обложен, жажда, тошнота, рвота, метеоризм, боли в животе. Могут отмечаться нарушение ритма дыхания, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, ма­лый частый пульс, гипотония, одышка, цианоз, увеличение пе­чени, периферические отеки, гидроторакс, гидроперикарднт).

Вначале наблюдается повышение рефлексов, в последующем они угасают, могут быть судороги, тетания.

При исследовании мочи обнаруживается протеипурия, гема-турия, цилиндрурия, уменьшение относительной плотности. В крови отмечается быстрое нарастание остаточного азота, в ранние сроки развивается анемия.

При хирургическом и травматическом шоке—активная про-тивошоковая терапия. При анурии вследствие сдавления моче­точников — немедленная катетеризация мочевыводящих путей. При отравлении солями тяжелых металлов вводят антидот— унитиол; при анурии, обусловленной отравлением сульфанила-мидами,—катетеризация мочеточников и внутривенное введе­ние 4 % раствора бикарбоната натрия в дозе 5 мл/кг, при транс­фузии несовместимой крови — обменное переливание крови и преднизолон внутривенно (или внутримышечно) в дозе 2 мг/кг в сутки.

При резком снижении диуреза или анурии вутривенно вво­дят раствор глюкозы, при явлениях гипергид; атации—20%, при гиперосмолярности—5%, совместно с изою^ическим рас­твором хлорида натрия в соотношении 2:1. В пррвые 2—3 дня от начала олигоанурии можно вводить маннит в дозе 1 г/кг внутривенно в виде 15 % раствора по 60—80 капель в минуту. Назначают сорбит или сульфат натрия по 30—50 г на прием внутрь. Внутривенно вводят 10 % раствор глюконата кальция по 10—20 мл, 20—40 % раствор глюкозы по 100—200 мл.

Для коррекции ацидоза рекомендуется внутривенное введе­ние 4 % раствора натрия гидрокарбоната в дозе 3—8 ммоль/кг в сутки, учитывая, что в 100 мл его содержание составляет 60 ммоль. Активная ощелачивающая терапия особенно необхо­дима при отравлении уксусной эссенцией и гемолитических кризах.

Для улучшения обменных процессов назначают витамины Bi, Be, Biz, пантотенат кальция, АТФ, кокарбоксилазу, глутамино-вую кислоту в дозах, соответствующих возрасту.

При гипергидратации показано применение диуретических средств (фуросемид, спиронолактон) и эуфиллина.

При повышении артериального давления назначают гипо-тензивные средства—резерпин от 0,1 до 0,25 мг/сут, раунатин от 0,5 до 2 мг/сут. Для предупреждения осложнений вводят антибиотики: полусинтетические пенициллины, левомицетин.

В последние годы при ОПН широко применяют гемодиализ при определенных показаниях.

На введение аллергена (лекарственное вещество, белковые препараты, пищевые продукты) больной реагирует внезапным побледнением, холодным липким потом, затем появляется циа-

ноз, тоны сердца становятся глухими, пульс нитевидным, арте­риальное давление резко снижается. Грудная клетка вздута, экскурсия ее ограничена, выслушиваются множественные сухие хрипы. Нередко наблюдаются клонико-тонические судороги, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Исключительно важное значение имеют терапевтические ме­роприятия, предпринятые в первые минуты развития этого угро­жаемого состояния.

Немедленно прекращают введение препарата, действующего как аллерген. Если препарат вводили в области конечности, то выше места введения накладывают жгут. Место введения ал­лергена обкалывают 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 3—5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Больного укладывают в горизонтальное положение, голову поворачивают набок и фиксируют язык. Обеспечивают доступ свежего воздуха, обкладывают больного грелками, при необхо­димости дают увлажненный кислород.

Через каждые 30—60 мин вводят подкожно 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина (в тяжелых случаях адреналин можно вводить внутривенно капельно совместно с раствором глюкозы). Если после введения адреналина угроза для жизни больного сохраняется, рекомендуется внутривенное введение мезатона (1 % раствор 0,1—0,15 мл) в 5% растворе глюкозы в сочетании с эфедрином (5 % раствор 0,1—0,2 мл). Адреналин, мезатон, эфедрин, при внутривенном применении вводят

Одновременно струйно внутривенно в 10 мл 10—20 % рас­твора глюкозы вводят преднизолон, а затем переходят на внут­ривенное капельное введение его. Суточная доза преднизолона составляет 1,5—2 мг/кг, а иногда 3—4 мг/кг.

Одновременно вводят сердечные гликозиды (строфантин или коргликон в возрастных дозах), антигистаминные препараты (димедрол, пиполь4^ен, супрастин).

При отеке мозга (рвота, ригидность затылочных мышц, по­ложительный симптом Кернига, судороги) назначают 25 % рас­твор маннитола внутривенно со скоростью введения 100—120 ка­пель в минуту. Суточная доза составляет 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела, ее вводят в три приема через 7—8 ч. Дейст­вие маннитола может быть дополнено введением концентриро­ванной плазмы (30—50 мл) или 20 % раствора альбумина (30—50 мл), или 20 % раствора глюкозы (3—5 мл/кг).

Если от введения маннитола нет надлежащего диуретиче­ского эф4)екта, применяют фуросемид внутрисенно или внутри­мышечно в дозе 1—2 мг/кг.

Внутримышечно вводят 25 % раствор сульфата магния в дозе 0,2 мл/кг.

При отсутствии достаточного противосудорожного действия указанную выше терапию дополняют внутримышечными инъек­циями 2,5 % раствора аминазнна, суточная лоза которого со­ставляет 3—4 мг/кг и делится на 3—4 введения. Инъекции ами-назина болезненны, поэтому перед использованием его разво­дят 0,25—0,5 % раствором новокаина.

Наиболее выраженным прЪтивосудорожным эффектом обла­дает оксибутнрат натрия (разовая доза 50—100 мг/кг), 20% раствор которого вводят капельно или струйно медленно в 30— 50 мл 5 % раствора глюкозы. Повторно препарат можно назна­чать через 6 ч. На фоне воздействия окснбутирата натрия воз­растает эффективность действия других седатпвных и протнво-судорожных средств.

При анафилактическом шоке нередко наблюдается остро нарастающая обструкционная дыхательная недостаточность, ле­чение которой рассматривается в соответствующем разделе.

Токсикоз с эксикозом

Синдром токсикоза с эксикозом наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста при желудочно-кишечных заболева­ниях, таких, как дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция, ток­сическая диспепсия, заболевания, вызванные стафилококком, протеем и другими возбудителями, протекающие по типу пище­вой токсикоинфскции.

При легкой (1) степени обезвоживания потеря массы тела не превышает 5 °’о, появляются беспокойство, умеренная жажда, сухость слизистых оболочек.

При II степени дегидратации потеря жидкости достигает 8— 10 % массы тела, кожные покровы, слизистые оболочки, склеры становятся сухими, западает большой родничок, снижается тургор тканей, сердечные тоны приглушены, отмечается тахи­кардия, снижается артериальное давление, уменьшается дпурез.

При тяжелой (III) степени обезвоживания потеря массы тела составляет 15 %, черты лица становятся заостренными, го­лос сиплый, может быть афония, выражена сухость кожи, сли­зистых оболочек, роговицы глаз, конечности холочные. Нара­стают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, мо­жет наступить анурия. Температура тела повышается от суб-фебрильной до высоких цифр.

Потребность ребенка в жидкости в зависимости от возраста и степени эксикоза представлена в табл. 27.

Различают вододефицитный, сочедефицитный и изотониче­ский типы обезвоживания.

Вододефпцнтный вариант обезвоживания встречается редко, при нем потери воды значительно превышают потери солен. Клинические проявления характеризуются общим двигательныч беспокойством, возбуждением, сухостью слизистых оболочек,

кожи, потерей ее эластичности, жаждой, западсипся большого родничка, тахикардией, повышением артериального давления, уменьшением диуреза, снижением массы тела.

Потребность ребенка в жидкости в зависимости от возраста и степени эксикоза

Необходимое количество жидкости (мл/ьг) при дегидратации

Алгоритмы оказания неотложной помощи детям при неотложных состояниях на догоспитальном этапе

Алгоритмы оказания неотложной помощи детям при неотложных состояниях на догоспитальном этапе

Сердечно-лёгочная реанимация

В тех случаях когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, рекомендуется делать 2 вдувание через каждые 15 сжатий грудной клетки. Состояние ребенка оценивается через 1 минуту после начале реанимации и затем через каждые 2-3 минуты.

Если серцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести вв или под язык

    адреналин 0,1% — 10-20 мкгкг (0,01-0,02 мл кг) — нет эффекта — доза увеличивается в 10 раз (0,1-0,2 мл/кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин; атропин 0,1%- 0,02 мгкг (0,02 млкг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;

Атропин и адреналин при реанимации у детей применятся в разведении 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата).

оксигенотерапия паровые ингаляции, ингаляции с гидрокартизоном (12.5-25 мг. на ингаляцию), горчичные ножные ванны или горчичники на икроножные мышцы спазмолитики: папаверин 2% раствор (или нош-па) в дозе 0,1 млгод жизни, эуфиллин 2,4% -0,1-0,15 млкг, вв при нарастании стеноза — глюкокортикоиды: преднизолон 30%- 3-10мгкг вм, вв или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мгкг при ярко выраженном беспокойстве седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мгкг вм или мидазолам 150 мкгкг инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)

Синдром бронхиальной обструкции

оксигенотерапия β-адреноблокаторы: беродуал, сальбутамол седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мгкг или мидазолам 150 мкгкг вм эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мгкг, затем поддерживающая доза 3 мгкг вв глюкокортикоиды: преднизолон3%- 2-5мгкг или дексаметазон 0,4%- 0,2-0,5 мгкг инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)

Уложить больного с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха, оксигенотерапия. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина — 0,1 мл/ год жизни в 5,0 мл. изотонического раствора и приложить к нему лед. Немедленно ввести внутримышечно:

— 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и

— 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/ кг в мышцы дна полости рта;

-антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг или 2% раствор супрастина 0,1-0.15 мл/год жизни.

После завершения первоначальных действий обеспечить доступ к вене:

восстановление внутрисосудистого объёма: NaCl -0,9%, гидроксиэтилкрахмалы-6% 10-15млкгчас под контролем ЦВД, величиной АД и состоянием больного глюкокортикоиды: преднизолон 30% 3-10мгкг (в 1 мл-30 мг) или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мгкг антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мгкг антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мгкг при бронхиальной обструкции – вв эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мгкг, (0,5-1,0 мл/год жизни, не более 1,0мл) вв струйно на 20 мл. изотонического раствора натрия хлорида; затем поддерживающая доза 3 мгкг вв

1. Поддержание основных жизненноважных функций организма: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ «рот в рот», «рот в нос», само расправляющимся мешком типа «Амбу»,

2. диазепам 0,5% (5 мг в 1 мл) 0,1-0,2 мгкг вв, вм или 0,3-0,4 мгкг вм, мидазалам 0,2 мгкг вв или 0,4 мгкг вм.

При белой гипертермии вводится антипиретическая смесь со сосудорасширяющими препаратами!!

Острая сердечная недостаточность

Оксигенотерапия седативная терапия диазепам 0,5% — 0,3-0,4 мгкг, мидазалам 0,2 мгкг фуросемид 2%- 0,3-0,5 мгкг сердечные гликозиды в дозе насыщения до 5 лет 0,03-0,05мгкг, >5 лет 0,01-0,025мгкг, 23 от расчитанной дозы в первые сутки, кратность введения-каждые 8 часов. глюкокортикоиды преднизолон 30% 2-5мгкг или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мгкг эуфиллин 2,4% вв в нагрузочной дозе 4-5мгкг, затем поддерживающая доза 3 мгкг вв

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

1. уложить ребёнка горизонтально с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха;

2. кофеин 10% 10 мгкг или мезатон 1%-10мгкг

3. восполнение ОЦК NaCl -0,9%, гидроксиэтилкрахмалы-6% 5млкгчас

Неотложная помощь при травмах

Особое внимание необходимо уделить организации первой медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий.

При проведении спортивных мероприятий обязательно должна быть аптечка первой помощи, оснащенная стандартными средствами: перевязочным материалом, лекарственными препаратами, дезинфицирующими средствами и несложными инструментами.

Физруки и медицинский персонал находятся в непосредственной близости от мест проведения занятий. Именно они должны умело оказать первую помощь пострадавшему на месте происшествия до прихода врача.

Объем первой помощи определяется характером и локализацией повреждений.

Дети, занимающиеся различными видами спорта, получают специфические по характеру и локализации травмы.

У детей, занимающихся единоборствами, часто возникают травмы опорно-двигательного аппарата (повреждение коленного сустава, переломы костей, ушибы, разрывы мышц, сухожилий), черепно-мозговые травмы.

В спортивной и художественной гимнастике — перенапряжение нервно-мышечного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника, при погрешностях в технике приземления — травмы опорно-двигательного аппарата, часто встречаются и травмы лучезапястного, коленного, голеностопного сустава, стопы и кисти.

У многоборцев — часто возникают травмы опорно-двигательного аппарата (переломы ключицы, костей локтевого и голеностопного суставов), мышц бедра, голени, разрывы сухожилий.

В игровых видах спорта — более половины травм приходится на коленный и голеностопный суставы (повреждения менисков, крестообразных и боковых связок коленного сустава, повреждения капсульно-связочного аппарата).

При оказании первой помощи необходимо:

· установить вид и тяжесть травмы;

· обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение;

· иммобилизировать переломы и предотвратить возможные осложнения;

· начать противошоковую терапию

· обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Обращение с пострадавшим

При оказании первой помощи необходимо уметь обращаться с пострадавшим, в частности уметь правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания. Переворачивать и тащить за вывихнутые и сломанные конечности — это значить усилить боль, вызвать серьезные осложнения и даже шок.

Приподнимать раненного нужно осторожно, поддерживая снизу. Для этого требуется участие 2-х или 3-х человек. При повреждении конечности одежду снимают сначала со здоровой конечности, затем с больной.

При кровотечении одежду разрезают выше места кровотечения. При ожогах, когда одежда прилипает к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога, ни в коем случае не отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков.

Первый вопрос, который важен при тяжелых травмах, — жив ли пострадавший?

Признаки жизни: определение сердцебиения, пульса на сонной артерии, дыхания (по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего), сужение зрачков при резком освещении глаз (однако при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать).

Состояние клинической смерти

При отсутствии дыхания, сердцебиения, пульсации на сонной артерии и реакции зрачков на свет необходимо:

· повернуть пострадавшего на спину;

· очистить пальцем ротовую полость;

· запрокинуть голову пострадавшего, или положить под плечи плоский жесткий предмет, или выдвинуть нижнюю челюсть, сделать 2-3 «вдоха» в пострадавшего;

Кровотечени я

Виды кровотечений

1. Наружное (капиллярное, венозное, артериальное, смешанное).

Капиллярное — при поверхностных травмах, кровь вытекает каплями.

Венозное — при более глубоких ранах, кровь темно — красная.

Артериальное — кровь ярко — красная, бьет струей.

Смешанное — в ране одновременно кровоточат артерии и вены.

Остановка кровотечений

· Капиллярного: на кровоточащий участок наложить стерильную марлю или бинт, поверх марли — слой ваты, рану перевязать.

· Венозного: давящей повязкой (на кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или чистый носовой платок).

· Артериального: наложением жгута. Место наложения жгута покрыть слоем марли, чтобы не повредить кожу и нервы. Замаркировать жгут: дата, час, минуты. Накладывают жгут на срок не более 2-х часов.

Кровотечение из носа — холод на переносицу. Сморкаться и промывать нос водой нельзя. Голову не запрокидывать. Попросить пострадавшего наклонится вперед и на 10 минут зажать нос, чтобы образовался сгусток. Носовые ходы можно затомпонировать ватными тампонами, смоченными в физиологическом растворе, минеральной воде, перекиси водорода или сосудосуживающих средствах (адреналин, галазолин). По окончании кровотечения смазать носовые ходы вазелином с помощью ватного тампона.

При ранениях надбровной дуги рану промывают раствором перекиси водорода, максимально сближают края раны и закрепляют лейкопластырем.

Кровотечение из головы в большинстве случаев можно остановить просто зажимая рану платком, чистой сухой тканью. Плотно, но осторожно в течение 5–10 минут. Если кровь просочилась через ткань, не убирайте ее, а на первый кусок ткани наложите второй.

Если рана не глубокая — она промывается водой и просушивается, глубокие сильно кровоточащие раны не промываются.

Признаки повреждения связочного аппарата : боль, отек в области травмы, припухлость сустава, нарушение функции сустава.

Первая помощь : холод на место травмы, давящая повязка, надежно фиксирующая сустав, при необходимости — иммобилизация шиной. Обезболивание хлорэтилом, миоспреем.

Повреждение мышц и сухожилий

Признаки: боль, кровоизлияние, затруднение движения в суставах из-за боли в мышцах, повышенная плотность тканей или углубления под кожей в сочетании с валиком по краям.

Первая помощь: поднять травмированную конечность повыше, это уменьшит отек. Наложить холодный компресс на 10 — 15 минут. Наложить плотную повязку, не тугую!

Вывих — ненормальное стойкое смещение костей.

Признаки: сильная боль, вынужденное, неестественное положение конечности, изменение формы сустава и нарушение его функций.

Первая помощь: обезболить, создать полную неподвижность и немедленно госпитализировать (не вправлять!)

Перелом

Признаки: локальная болезненность, искривление или укорочение конечности, неестественная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности.

Первая помощь: обезболить, фиксация травмированной конечности в том положении, в котором она находится!

Если вы заподозрили травму позвоночника, перелом бедра, таза — перемещайте пострадавшего только в случае крайней необходимости. Не пытайтесь соединить костные фрагменты или вправлять вывихи!

Симптомы: неестественное положение головы, общая слабость, нарушение ходьбы, паралич конечностей, шок.

Нельзя наклонять и поворачивать голову и тело пострадавшего, перемещать его до прибытия врача.

Фиксируйте голову, тело в том положении, в каком оно находится.

На область повреждения накладывают холод или проводят орошение миоспреем, вводят обезболивающее и отправляют в стационар.

При переломе нижней челюсти — на место перелома распылить миоспрей, наложить пращевидную повязку.

При попадании инородных тел в гортань или трахею.

Ребенка до пяти лет перевернуть вниз головой и поднять за ноги. Взрослого перегнуть через спинку кресла или собственное бедро. Ударить несколько раз ладонью между лопаток. Недопустимо наносить удары кулаком по позвоночнику. Если это не помогло, то обхватите пострадавшего со спины, руки в замок, сделайте 3–4 резких нажима на верхнюю часть живота. (Недопустимо сразу после удара в надчревную область размыкать руки).

При эпилептическом припадке повернуть пострадавшего на бок, прижать туловище и голову больного к полу. Для предотвращения ранения языка от прикуса вставить между зубами сложенный в несколько раз носовой платок или специальный резиновый клинышек.

Отравление угарным газом

Первые признаки отравления угарным газом – это ухудшение зрения, снижение слуха, легкая боль в области лба, головокружение, ощущение пульсации в висках, снижение координации мелких точных движений и аналитического мышления (дальше может быть потеря ощущения времени, рвота, потеря сознания).

-немедленно вынести больного на свежий воздух из загазованной зоны, уложить больного;

-при сохраненном сознании дать обильное теплое питье;

-ввести пк 10% раствор кофеин — бензоат натрия 10мгкг (8-10 лет — 0,75 мл, старше 10 лет-1,0 мл) с целью стимуляции дыхательного центра

Термические ожоги — разновидность травмы, возникающей в результате воздействия на ткани организма высокой температуры.

Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявления ожогового шока.

1. Прекратить действие термического агента.

2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а обрезав ножницами.

3. Провести обезболивание: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни) вм;

При выраженном беспокойстве ребенка ввести вм феназепам в дозе 0,02 млкг;

При развитии ожогового шока обеспечить доступ к периферической вене и начать проведение вв инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологический раствор натрия хлорида в дозе 20 млкг в течении 30 мин. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мгкг вв.

4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раствором фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего завернуть в стерильную пеленку или простыню. Первичный туалет ожоговой раны проводится только в условиях лечебного учреждения под общей анестезией!

Транспортировка пострадавших осуществляется бригадой СМП в отделение термических повреждений, в состоянии шоке – в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при менингококковой инфекции

Тактика врача при менингококкемии заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий, содержание которого зависит от тяжести инфекционно-токсического шока, с последующей госпитализацией больного в отделение реанимации инфекционного стационара.

При гипертермии жаропонижающие:

· анальгин (50 % раствор), детям 0,1 мл на год жизни;

· димедрол (1 % раствор); детям 0,1 мл на год жизни

· преднизолон (2 мг/кг) или гидрокортизон (10-20 мг/кг) внутривенно или внутримышечно;

· реополиглюкин или гемодез 10 мл/кг внутривенно капельно;

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг внутримышечно или внутривенно) или пенициллин (50000 ЕД/кг внутримышечно, разовые дозы).

При возбуждении и судорогах:

· седуксен (0,5% раствор), 1-2 мл внутривенно или внутримышечно;

II степень шока:

· (50 мг/кг) или дексазон (2 мг/кг), или преднизолон (10 мг/кг) внутривенно струйно;

· реополиглюкин ( детям — 10 мл/кг, струйно) или альбумин (5% раствор, детям 10 мл/кг, капельно);

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутримышечно или внутривенно.

III степень шока:

· гидрокортизон (75 мг/кг) или дексазон (4 мг/кг), или преднизолон (20 мг/кг) внутривенно струйно;

· альбумин (5% раствор, 200 мл, детям 10 мл/кг струйно, затем капельно).

Левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно при менингите и менингококковом сепсисе.

Наличие отека головного мозга требует следующей терапии:

· лазиксмг/кг) внутривенно или внутримышечно;

· дексаметазон (1 мг/кг) или преднизолонмг/кг) внутримышечно или внутривенно.

При возбуждении и судорогах:

· левомицетина сукцинат натрия (25 мг/кг) внутривенно или внутримышечно

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке при кишечных инфекциях

Неотложным лечебным мероприятием у больных с гиповолемическим шоком является первичная регидратация. Если регидратация начинается немедленно после установления диагноза, продолжается в машине скорой помощи, а затем в стационаре.

До регидратации следует промыть желудок водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Если больной в сознании и может принимать жидкость внутрь, то целесообразно на любом этапе (в домашних условиях, в стационаре) начать пероральную регидратацию (регидрон, глюкосолан,). Раствор дают медленно, небольшими количествами во избежание рвоты (ст. ложка каждые 5 мин.)

Принцип пероральной регидратации:

2 этап – проводится в стационаре.

Больным с I степенью обезвоженности можно ограничиться введением жидкости перорально. При II степени обезвоженности вводят внутривенно струйно. Для регидратации применяется экстренное внутривенное введение водно-электролитных растворов (трисоль, изотонический раствор натрия хлорида и др.). Общее количество вводимых для первичной регидратаиии инфузионных средств определяется по степени обезвоживания. Применяются сорбенты: энтеродез, полисорб.

Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь.

Неотложные состояния в педиатрии и неотложная помощь.

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ) ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

Тактика медработника зависит от обстановки и условий, в каких оказывается помощь, от тяжести состояния пациента.
СХЕМА ДЕЙСТВИЙ
1.Почти одновременно: вызов врача через посредников, вызов скорой помощи.

2.Быстрый осмотр пациента оценка тяжести состояния (сознание, пульс, дыхание, давление, цвет кожных покровов). Быстро узнать (по возможности) причину данного состояния. Оценка своих возможностей.

3.Начать оказывать доврачебную помощь:

а) обеспечить проходимость дыхательных путей (отсасывание слизи, профилактика западения языка), расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха, дача кислорода;
б) создание улучшающее состояние положение;
в) возможная конкретная для определения состояния помощь (искусст. дыхание, понюхать нашатырный спирт, растереть, грелка, горчичники, наложение жгута и др.;
в) следить за пульсом, ЧДД, АД, цветом кожи;
г) самооценка эффективности оказания помощи.
4. Приготовить лекарственные препараты (соответственно укладке).
5.При задержки врача или скорой помощи – связь с оператором

или врачом скорой для ускорения действий, при приходе или
приезде врача – выполнить его назначения, помочь врачу при
оказании помощи.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СОСТОЯНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1 этап Сбор данных (оценка) Провести сестринское обследование пациента и на основании полученных данных оценить его состояние.
2 этап Интерпретация данных (медицинский диагноз) Установить предварительный сестринский диагноз и провести дифференциальную диагностику
3 этап Планирование вмешательства Определив приоритетные, настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути их решения
4 этап Реализация вмешательства Выполнить необходимые манипуляции для решения намеченных целей
5 этап Оценка эффективности Провести самооценку достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в проводимые мероприятия

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПЕДИАТРИИ
Тема: «Заболевания детей раннего возраста»

Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
Метеоризм.

Кишечный токсикоз с эксикозом.

Тема: «Аномалии конституции»
Анафилактический шок.

Тема: «Болезни органов дыхания»
Вирусный круп.

Приступ бронхиальной астмы.

Тема: «Болезни органов кровообращения»
Обморок, коллапс.

Тема: «Болезни эндокринной системы»
Диабетическая кома.

Тема: «Инфекционные болезни»
Дифтерийный круп.

Кишечный токсикоз с эксикозом.

Помощь при менингококковой инфекции

СЛР у детей.

Инороднее тело дыхательных путей.

ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия –самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что гипертермия – защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь, так как:
— возрастает бактерицидность крови;
— повышается активность лейкоцитов;
— повышается выработка эндогенного интерферона;
— усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных в-в к тканям.
Кроме того, что лихорадка – защитная реакция, важна её роль как симптома, свидетельствующего о наличии в организме патологического процесса.
Однако необходимо помнить, что, как и большинство неспецифических защитных реакций (боль, воспаление, шок), лихорадка играет свою защитную адаптивную роль только до определённых пределов. При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37*С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс – на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное кол-во кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие тканевые потребности в нём – развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС, и нередко развиваются фебрильные судороги. Чаще всего они отмечаются на фоне температуры 39-40*С, хотя степень гипертермии, при которой возникают эти расстройства, очень вариабельна и зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка.
Классификация гипертермии

Тип гипертермии Показатели температуры
субфебрильная 37 – 38*С
умеренная 38 – 39*С
высокая 39 – 41*С
гиперпиретическая Более 41*С

Виды гипертермии

Вид Механизм Клиника
Розовая (красная) Теплопродукция равна теплоотдаче 1.Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные 2.Общее состояние страдает незначительно.
Белая Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов 1.Ощущение холода, озноб. 2.Бледность кожных покровов. 3.Цианостичный оттенок ногтевых лож, губ. 4.Похолодание конечностей.

Неотложная помощь при гипертермии

Этапы Обоснование
1. Уложить ребёнка в постель Повышение температуры – признак интоксикации
2. Расстегнуть стесняющую одежду Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха При гипертермии развивается гипоксия
4. Определить тип гипертермии (белая или розовая). Если белая – перевести в розовую (согреть ребёнка, ввести но-шпу, или никотиновую кислоту, или папаверин, которые являются спазмолитиками) Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи
5. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: а) 37,0 – 37,5*С назначить обильное питьё; б) 37,5 – 38,0*С провести физическое охлаждение; в) 38,0 – 38,5*С энтерально ввести жаропонижающие свечи и т.д.); г) 38,5*С и выше в/м или в/в ввести литическую смесь — анальгин — супрастин — папаверин Примечание:аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры применять не рекомендуется Повышение температуры не должна снижаться литически
6. Провести кислородотерапию При гипертермии повышена потребность тканей в кислороде
7. В течении 20 – 30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка Обеспечить выведение токсинов из организма
8. Через 2 – 30 минут повторить термометрию Контроль эффективности проведённых мероприятий
9. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учётом показателей повторной термометрии Через 20 – 30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3*С

Cтандарт

2.Уложить ребёнка на бок в горизонтальном положении с опущенным головным концом, обложить грелками, тепло укутать.

3.Ввести в/м преднизолон или взвесь гидрокортизона, а через каждые 10 – 15 минут до выведения из шока вводить п/к по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.

4.Ввести в/в медленно разными шприцами с изотоническим р-ом или глюкозой, эуфиллин, преднизолон, супрастин или пипольфен, строфантин в 5% р-ре глюкозы, 10% р-р хлорида кальция. При необходимости наладить инфузию изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы – все перечисленные препараты вводить через капельницу.

5.При развитии отёка мозга проводить противосудорожную и седативно-дегидратационную терапию (седуксен и лазикс или магния сульфат).

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Приступ бронхиальной астмы характеризуется острым началом, появлением одышки с затруднённым выдохом, шумного свистящего дыхания, приступов удушья, сопровождающегося мучительным сухим кашлем. Кожные покровы становятся цианотичными, влажными. Больной занимает вынужденное полусидящее положение с упором на руки. В конце приступа начинает отходить слизистая вязкая мокрота.
Патогенетически в основе приступа лежат: спазм бронхов, отёк слизистой оболочки дыхательных путей, повышенная секреция и скопление вязкой слизи в дыхательных путях.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ОБМОРОК
Обморок –проявление сосудистой недостаточности, которая сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.
Неотложная помощь при обмороке

КОЛЛАПС.
Коллапс –тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности.
Коллапс является результатом значительной потери или перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органов брюшной полости), следствием чего является резкое падение АД.
Клиника:
— внезапное ухудшение состояния, потеря сознания;
— бледность кожных покровов;
— холодный липкий пот;
— частый нитевидный пульс;
— низкое АД.
Неотложная помощь при коллапсе

Этапы Обоснование
1. Уложить ребёнка на ровную поверхность с опущенным головным концом Обеспечение притока крови к мозгу
2. Расстегнуть стесняющую одежду Облегчение экскурсии лёгких
3. Обеспечить доступ свежего воздуха При коллапсе имеет место гипоксия мозга
4. Ввести сосудосуживающие средства: мезатон, норадреналин, адреналин Уменьшение объёма кровяного русла за счёт сужения сосудов и как результат – повышение АД
5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД Восполнение кровяного русла и повышение АД

ОДЫШЕЧНО-ЦИАНОТИЧЕСКИЙ ПРИСТУП.

У детей с врождёнными пороками сердца синего типа (тетрада Фалло) при физической или эмоциональной нагрузке может развиться приступ усиления цианоза и одышки за счёт усиления притока венозной крови из правого желудочка в большой круг кровообращения.
Для улучшения гемодинамики дети принимают вынужденное положение: присаживаются на корточки, руками охватывая колени или ложатся ничком или на бок, прижимая к животу бёдра.
Укладка для неотложной помощи:

пузырь со льдом, 50% р-р анальгина, 1% р-р промедола, 2,5% р-р пипольфена, 2,4% р-р эуфиллина, 10% р-р кофеина, кордиамин.

1.Уложить в кровать, сохраняя вынужденное положение.

2.Расстегнуть стесняющую одежду.

3.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать увлажнённый кислород.

4.Приложить к голове пузырь со льдом или холодный компресс.

5.Ввести в/м: 50% р-р анальгина или 1% р-р промедола; 2,5% р-р пипольфена или 2,4% р-р эуфиллина. Ввести п/к: 10% р-р кофеина, кордиамин.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Возможные причины носовых кровотечений у детей: травма, острые инфекции, заболевания лёгких, почек, печени, пороки сердца, болезни крови, повышенное АД, гипертермия.
Укладка для неотложной помощи:
пузырь со льдом, марлевые турунды, гемостатическая губка или марля, 3% р-р перекиси водорода, викасол, 10% р-р глюконата кальция.
1.Прижать крылья носа к носовой перегородке.

2.Усадить, не запрокидывая голову, или уложить ребёнка.

3.Приложить к переносице холодную примочку или пузырь со льдом.

4.Ввести в носовой ход турунды, смоченные перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями.

5.При упорном кровотечении ввести в/м 10% р-р глюконата кальция, викасол.

У гематологических больных:
4. Ввести в носовой ход турунды из гемостатической марли или губки.
5. Ввести в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция, в/м 1% р-р викасола, дицинон.
6.При упорном кровотечении в/в – свежая донорская одногруппная кровь или препараты крови (антигемофильная плазма, тромбоцитарная масса).
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА.
Кома –состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов.
Диабетическая кома –результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.
Причины развития диабетической комы:нелеченный сахарный диабет, недостаточная доза инсулина, нарушение диеты и режима питания, тяжёлое инфекционное заболевание, физическая или психическая травма.
Клинические проявления диабетической комы:
Предвестники комы:потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, жажда, рвота, боли в животе, усиление полиурии. В крови отмечается рост уровня глюкозы, в моче появляется глюкоза и ацетон.
Коматозное состояние: резкая заторможенность вплоть до бессознательного состояния, сухость кожи и слизистых оболочек, бледность и цианотический румянец на щеках и подбородке, сухой «ветчинный» язык, общая мышечная гипотония, понижение тонуса глазных яблок, глубокое дыхание типа Куссмауля, низкое АД, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови большое содержание глюкозы, кетоновых тел. В моче – высокий удельный вес, глюкоза. ацетон.
Укладка для неотложной помощи:
стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.

Е10-Е14 Е10-Е1 Сахарный диабет А)Гипогликемическое состояние Б) Гипогликемичес-кая кома (содержание глюкозы 1 23Следующая ⇒

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Статья написана по материалам сайтов: sinref.ru, pandia.ru, cyberpedia.su.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий