Топографическая анатомия брюшной полости

Читайте также:

  1. Б. ход симпатических проводников к внутренним органам брюшной полости
  2. Брюшной аорты
  3. БРЮШНОЙ ТИФ
  4. Вопрос 3. Закрытая травма органов брюшной полости. Осложнения кровотечений в брюшную полость. Клиника. Диагносика, обеспечение хирургического лечения.
  5. Дренирование брюшной полости и клетчаточных пространств женского таза.
  6. Занятие № 6: «Ветви грудной и брюшной частей аорты.
  7. Лапароскопия, пункция брюшной полости.
  8. Мышцы и фасции шеи. Топография шеи
  9. Операции при ранении органов брюшной полости.
  10. Органы брюшной полости
  11. Органы брюшной полости
  12. Органы брюшной полости

Брюшина — часть полости живота, ограниченная пределами париетального листка брюшины. Она представляет собой серозную оболочку, которая покрывает внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней, образуя замкнутую полость. В норме она имеет характер щели, заполненной серозной жидкостью. Состоит из двух листков париетальный и висцеральный. Внутрибрюшинно, или интраперитонеально, расположенные органы покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, мезоперитонеально — с трех сторон и экстраперитонеально- с одной стороны. В топографической анатомии традиционно принято считать, что интра- и мезоперитонеально лежащие органы относятся к органам брюшной полости, органы, занимающие забрюшинное, ретроперитонеальное положение (частный случай экстраперитонеального), -к органам забрюшинного пространства.

Lig. hepatoduodenale— печеночно-двенадцатиперстная связкаявляется одной из трех связок малого сальника и имеет наибольшее значение. В этой связке заключены: желчный проток, ductus choledochus, воротная вена, v. portae, и собственная печеночная артерия, a. hepatica propria. Слева она переходит в печеночно-привратниковую связку, lig. hepatopyloricum.

Lig. suspensorium duodeni — подвешивающая связка двенадцатиперстной кишки(связка Трейца) идет от левой ножки поясничного отдела диафрагмы к двенадцатиперстно-тощекишечному перегибу, flexura duodenojejunalis. В толще этой брюшинной дупликатуры залегает одноименная гладкая мышца, m. duodenojejunalis, поддерживающая двенадцатиперстную кишку.

Omentum majus(большой сальник)дупликатура брюшины, спускающаяся с большой кривизны желудка, покрывающая петли тонкой кишки и сращенная с поперечной ободочной кишкой. Полость большого сальника имеет следующие границы: спереди lig. gastrocolicum; сзади она представлена пристеночной брюшиной, снизу эта полость ограничена поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой; сверху — желудочно-поджелудочными связками с желудочно-поджелудочным отверстием между ними; слева – селезеночным выворотом полости большого сальника, recessus lienalis cavi omenti majoris, и справа — поджелудочно-двенадцатиперстным карманом полости большого сальника, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

В полости большого сальника различают четыре выворота: 1) верхний желудочно-поджелудочный выворот, recessus gastropancreaticus; 2) нижний выворот, recessus inferior; 3) слева-селезеночный выворот, recessus lienalis, и воротами селезенки;4)справа-поджелудочно-двенадцатиперстный выворот, recessus pancreaticoduodenalis.

У детей большой сальник расположен в левой половине живота вдоль нижнего края поперечной ободочной кишки, он короток и лишь частично прикрывает петли кишечника. К 2-3-х летнему возрасту происходит увеличение размеров большого сальника, но листки брюшины, образующие его, остаются еще очень тонкими, а жировая клетчатка между ними почти отсутствует.

Omentum minus (малый сальник) — представляет собой дупликатуру брюшины, тянущуюся от ворот печени, а также от задней половины левой сагитальной борозды печени к малой кривизне желудка и к начальному отделу горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Он состоит из трех связок: печеночно-желудочной, печеночно-привратниковой и печеночно-двенадцатиперстной. Малый сальник имеет вид трапеции с нижним основанием около 15—18 см и верхним коротким основанием около 6 см. Задняя стенка полости малого сальника образована пристеночной брюшиной, лежащей на аорте; верхняя стенка представлена левой и хвостатой долями печени; нижняя стенка — желудочно-поджелудочными связками, левая стенка представлена брюшиной, лежащей на правой поверхности брюшной части пищевода, а также выстилающей заднюю поверхность кардии. Расположенное здесь углубление можно именовать кардиальным выворотом полости малого сальника, recessus cardialis cavi omenti minoris.

Верхний этаж: печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя половина двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа и четыре пространства: правое и левое поддиафрагмальные, преджелудочное, подпеченочное, а также сальниковая сумка. Нижний этаж: нижняя половина двенадцатиперстной кишки, тонкая и толстая кишка, два боковых брюшинных канала (правый и левый) и два брыжеечных — мезентериальные синусы (правый и левый).

Bursa omentalis(сальниковая сумка) — представляет собой щелевидную полость, расположенную позади желудка. В этой полости можно различить следующие шесть стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, правую и левую.

Передняя стенка образована: малым сальником, задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой. Задняя стенка представлена пристеночной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу и крупные сосуды, лежащие на позвоночнике. Верхняя стенка образована левой и хвостатой долями печени, нижняя стенка — поперечноободочной кишкой и её брыжейкой, mesocolon; левая и правая границы сумки образованы переходными складками брюшины.

Желудочно-поджелудочные связки подразделяют полость сумки на отчетливо выраженные два этажа: верхний — полость малого сальника, cavum omenti minorls, нижний – полость большого сальника, cavum omenti majoris. Эта полость имеет следующие границы: спереди ее формируют связки малого сальника (lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum и lig. hepatoduodenale).

Bursa hepatica dextra(правая печеночная сумка) — располагается между диафрагмой и правой долей печени. Она ограничена: сверху — сухожильным центром диафрагмы; снизу — верхней поверхностью правой доли печени, сзади — правой венечной связкой печени, lig. coronanum hepatis dextrum, изнутри—подвешивающей или серповидной связкой, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, снаружи — мышечной частью диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis. Эта сумка нередко служит вместилищем для поддиафрагмальных гнойников

Bursa hepatica sinistra(левая печеночная сумка) — расположена между левой долей печени и диафрагмой. Ее границы: спереди – мышечная часть диафрагмы, pars muscularis diaphragmatis, сзади — левая венечная связка печени, lig. coronarium hepatls sinistrum, изнутри — подвешивающая, или серповидная, связка печени, lig. suspensorium s.falciforme hepatis, и снаружи — левая треугольная связка печени, lig. triangulare hepatis sinistrum

Bursa praegastrica(пpeджeлудочная сумка) — располагается между желудком и левой долей печени. Более точные границы следующие: спереди — нижняя поверхность левой доли печени, сзади — передняя стенка желудка, сверху – малый сальник и ворота печени.

В нижнем этаже брюшной полости расположены правая и левая брыжеечные пазухи, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister. Оба синуса имеют треугольную форму. Правый синус ограничен справа восходящей ободочной кишкой, colon ascendens, слева — корнем брыжейки, radix mesenterii, и сверху — поперечно-ободочной кишкой, colon transversum.

Левый брыжеечный синус ограничен слева нисходящей ободочной кишкой, colon descendens, справа — косо идущим корнем брыжейки, radix mesenterii, и снизу—сигмовидной кишкой, colon sigmoideum.

Различают в брюшной полости два канала, расположенные в продольном направлении — правый и левый боковые каналы, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Правый боковой канал расположен между пристеночной брюшиной и восходящей ободочной кишкой. Он простирается от нижней поверхности печени, где сообщается с печеночной сумкой, до слепой кишки, возле которой переходит в позадислепокшиечный выворот.

Левый боковой канал располагается между пристеночной брюшиной и нисходящей ободочной кишкой. Он начинается ниже левой диафрагмально- ободочной связки, тянется вниз и между пристеночной брюшиной и сигмовидной кишкой свободно сообщается с полостью малого таза.

Recessus duodenojejunalis — двенадцатиперстно-тощекишечный карман — заключен между двумя складками брюшины, plica duodenojejunalis superior и plica duodenojejunalis inferior, в пределах flexura duodenojejunalis между этими складками формируется углубление, которое и называется двенадцатиперстно-тощекишечным карманом. В верхней складке заключена нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior — верхний подвздошно-слепокишечный карман — заключен в верхнем углу между подвздошной и слезой кишкой. Он ограничен сверху особой подвздошно-ободочной складкой, plica iliocolica, снизу—горизонтально идущей конечной частью подвздошной кишки, и снаружи — начальным отделом восходящей ободочной кишки, colon ascendens.

Recessus iliocaecalis inferior — нижний подвздошно-слепокишечный карман— представляет собой углубление, расположенное ниже дистальной части подвздошной кишки. Карман ограничен: сверху — подвздошной кишкой, сзади — брыжейкой червеобразного отростка, mesenteriolum processus appendicularis, и спереди—подвздошно – слепокишечной складкой брюшины, plica iliocaecalis, натянутой между дистальной частью подвздошной и слепой кишкой.

Клиническое значение: Образующиеся в правой пазухе скопления патологических жидкостей вначале ограничиваются пределами этой пазухи. Внизу левая пазуха открыта в полость малого таза, что делает возможным распространение гноя или крови. По левому и правому боковым каналам могут распространяться воспалительные процессы. Карманы являются местами образования внутренних грыж. Правая печеночная сумка часто является местом локализации поддиафрагмальных абсцессов.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лекция 9. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. РЕВИЗИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. — рельеф брюшной полости;

2. — локализация затёков крови, гноя при травмах и заболеваниях различных органов;

3. — кровоснабжение органов брюшной полости; доступы к сосудам;

4. — червеобразный отросток; его локализация.

Одним из ответственных этапов операции на органах брюшной полости, особенно при острых хирургических заболеваниях , является этап операционной диагностики – ревизия брюшной полости с целью отыскания причин заболевания.

Для правильного ориентирования в брюшной полости после выполнения оперативного доступа необходимо знать:

— рельеф брюшной полости и закономерности распространения патологической жидкости ( кровь, гной и др.);

— положение отдельных органов, сосудов и других образований, доступы к ним.

Рельеф брюшной полости складывается из нескольких элементов. На вскрытой брюшной полости чётко выделяют два этажа: верхний и нижний, разделённые брыжейкой поперечной ободочной кишки. В верхнем этаже брюшной полости выделяют три сумки.

Первая сумка – преджелудочная, к-рая ограничена сверху левым куполом диафрагмы, сзади передней стенкой желудка, спереди – передней брюшной стенкой, справа – круглой и серповидной связкой печени. Преджелудочная щель вместе с левой долей печени и селезёнкой составляет левое поддиафрагмальное пространство.

Вторая сумка верхнего этажа — печёночная сумка или правое поддиафрагмальное пространство, представляет собой щель между правой долей печени и диафрагмой, слева соответственно ограничена серповидной связкой печени. В практическом отношении это пространство имеет важное значение, т. к. более широко сообщается с брюшной полостью и из-за присасывающего действия диафрагмы, здесь могут образовываться скопления гнойного экссудата при перитонитах и формироваться поддиафрагмальные абсцессы.

Третья сумка верхнего этажа – сальниковая сумка – самое изолированное пространство верхнего этажа. Она ограничена 4-мя стенками: передней, задней, верхней, нижней. Передняя стенка сальниковой сумки имеет сложное строение и представлена следующими элементами (сверху- вниз):

— малый сальник; это три связки находящиеся в дупликатуре брюшины справа- налево: печёночно-двенадцатипёрстная связка, диафрагмально-желудочная связка;

— задняя стенка желудка;

Верхняя стенка сальниковой сумки образована диафрагмой и задним краем печени. Нижняя стенка – представлена брыжейкой поперечной ободочной кишки. Задняя стенка образована париетальной брюшиной задней стенки живота, покрывающей головку и тело поджелудочной железы.

Сальниковое отверстие мало и недостаточно, чтобы осмотреть органы, составляющие стенки сальниковой сумки. В то же время в этом нередко возникает настоятельная необходимость при целом ряде заболеваний и травм органов брюшной полости. Существует три доступа для осмотра, ревизии и операции на них:

— осмотр задней стенки желудка и поджелудочной железы при воспалении и травме производится посредством рассечения желудочно-ободочной связки; она может быть широко рассечена;

— сделав отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки в бессосудистом месте, можно осмотреть полость сальниковой сумки, наложить желудочно-кишечный анастомоз;

— через печёночно-желудочную связку доступ более удобен при опущении желудка; применяют при операциях на чревной артерии.

При осмотре нижнего этажа брюшной полости необходимо выделить два боковых канала. Пространства, образованные боковой стенкой живота и фиксированными отделами толстой кишки, справа -восходящей, слева – нисходящей. В правый боковой канал широко открываются три сумки верхнего этажа. Поэтому при катастрофе в верхнем этаже, например, разрыв печени, острый холецистит, прободная язва желудка, кровь, желчь, экссудат, гной затекают в правый боковой канал

и далее в нижний этаж. Но, надо отметить, что и при острых хирургических заболеваниях органов нижнего этажа, например, при остром аппендиците, гнойный выпот может проникать в поддиафрагмальное пространство по правому боковому каналу. Поэтому важно после операций на органах брюшной полости больному поднять головной конец койки, т. е. придать Фовлеровское положение. Левый боковой канал более замкнут за счёт lig. phrenico-colica.

Как известно, брыжейка тонкой кишки идёт в косом направлении слева – направо, сверху – вниз от 2-го поясничного позвонка до подвздошной ямки и разделяет пространство между фиксированными отделами толстой кишки под брыжейкой поперечной ободочной на две брыжеечные пазухи – правую и левую. Правая более замкнутая, левая – широко открывается в полость малого таза. При операциях на органах живота, особенно при перитонитах важно отвести петли тонкой кишки вначале влево, затем вправо и удалить из пазух гной, кровь, чтобы предупредить формирование осумкованных гнойников.

В связи с формой брюшной полости, а также в зависимости от характера и локализации патологического процыесса существуют наиболее вероятные места скопления и пути распространения в брюшной полости жидкости и газа, т. е. крови, желудочного или кишечного содержимого, желчи, транссудата, воздуха и др. Всё это должно быть учтено при ревизии брюшной полости при операциях по поводу травм и острых заболеваний живота:

— при повреждении селезёнки кровь в первую очередь скапливается выше диафрагмально-ободочной связки, слева от желудка;

— при повреждении передней стенки желудка содержимое его скапливается между передней брюшной стенкой и желудком;

— при повреждении задней стенки желудка его содержимое изливается в сальниковую сумку; при прободной язве в пилорическом отделе желудочное содержимое истекает по правому боковому каналу, а газ из полости желудка скапливается под диафрагмой в печёночной сумке и хорошо виден на рентгенограмме брюшной полости в виде серпа, а перкуторно отмечается исчезновение печёночной тупости;

— кровь при разрывах печени и её ранениях также скапливается в печёночной сумке и далее распространяется по правому боковому каналу.

Боковые каналы таким образом относятся к тем немногим отлогим местам брюшной полости. При кровоизлияниях в брюшную полость именно здесь в первую очередь скапливается кровь, что определяется по притуплению перкуторного звука в положении больного лёжа.

В сумках, каналах, синусах отмечается скопление гноя при перитоните.

Тонкая кишка разрывается при закрытой тупой травме живота обычно около мест её фиксации. Если это происходит в начальном отделе кишки недалеко от flexura duodenojeunalis , то кишечное содержимое изливается в левый синус. При разрыве в области подвздошной кишки недалеко от илеоцекального угла затёк кишечного содержимого образуется в правом брыжеечном синусе. Чтобы найти место повреждения на тонкой кишке проводится её ревизия. Начальный отдел отыскивается приёмом Губарева: правая рука хирурга скользит по брыжейке поперечной ободочной кишки вправо от позвоночника и у корня захватывает петлю тонкой кишки.

По ИИ Грекову операция по поводу гнойного перитонита при острых хирургических заболеваниях включает три основных момента:

— отыскание и ликвидация очага воспаления, а при невозможности его удаления – изоляция его от свободной брюшной полсти посредством тампонов;

— туалет брюшной полости; обильное промывание и осушение; хирург большими салфетками и электроотсосом удаляет гнойный экссудат из сумок, каналов, пазух;

— дренирование брюшной полости; последнее выполняется с учётом рельефа брюшной полости; в паховых областях делаются дополнительные разрезы и в боковые каналы вводятся полихлорвиниловые или резиновые трубки с отверстиями; способы дренирования зависят от характера и объёма воспаления брюшины; при разлитом гнойном перитоните могут применяться перитонеальный диализ или управляемая лапаростомия.

Кровоснабжение органов брюшной полости осуществляется тремя артериями. Надо отметить, что система верхнего этажа относительно изолирована от нижнего. Верхний этаж кровоснабжается от чревной артерии, к-рая отходит на уровне 12-го грудного позвонка и проецируется на заднюю стенку сальниковой сумки, где она расположена между hiatus aorticus и верхним краем pancreas. Длина её 1- 6 см. Ствол артерии делится на три ветви – печёночную, левую желудочную и селезёночную.

Органы нижнего этажа кровоснабжаются двумя брыжеечными артериями. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на 1см ниже чревного ствола на уровне 1-го поясничного позвонка, лежит позади pancreas и затем проникает в брыжейку тонкой кишки через щель между нижним краем двенадцатипёрстной кишки и верхним краем нижней горизонтальной ветви duodeni и делится на ветви для тонкой кишки. Ветви, отходящие от левого края васкуляризируют тонкую кишку, а отходящие от правого края – толстую кишку, т. е. правую половину толстой кишки.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне 2-3-го поясничных позвонков и даёт ветви к левой половине толстого кишечника.

Бассейны верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии взаимосвязаны по левому краю поперечной ободочной кишки и начальному отделу нисходящей, здесь образуется, так называемая, дуга Риолана. Особенности кровоснабжения толстой кишки позволяют использовать её для пластики пищевода.

Другой важной критической точкой является анастомоз между a. sigmoidea и a. rectum ( пункт Зудека), к-рый учитывается при резекции прямой кишки.

Необходимость ревизии верхней брыжеечной артерии возникает при тромбоэмболии.

Обнажение верхней брыжеечной артерии можно произвести из двух доступов: переднего и заднего. При переднем в рану выводят поперечную ободочную кишку и натягивают её брыжейку.

Брыжейку тонкой кишки расправляют, петли кишок отодвигают влево и книзу. Брюшину рассекают от трейцевой связки по линии, соединяющей её с илеоцекальным углом. Длина разреза 8-10 см. При заднем доступе в рану выводят поперечную ободочную кишку и натягивают её брыжейку. Петли тонких кишок перемещают вправо и вниз. Натягивают связку Трейца. Затем связку рассекают вплоть до 12-пёрстной кишки. Далее брюшину рассекают до аорты так, что получается изогнутый разрез.

Остановимся на венозной системе органов брюшной полости. Вены органов брюшной полости идут параллельно артериям и впадают в воротную вену, транспортируя кровь от органов брюшной полости в печень. Главными венозными коллекторами, формирующими ствол воротной вены будут селезёночная вена и верхняя брыжеечная вена. Слияние этих двух вен происходит позади головки поджелудочной железы, и далее вена располагается в печёночно-двенадцатипёрстной связке между желчным протоком и печёночной артерией.

Воротная вена связана многочисленными анастомозами с системой полых вен – система естественных портокавальных анастомозов. Их можно разделить на 4 группы:

— анастомозы между венами желудка и пищевода;

— анастомозы между венами передней брюшной стенки и венами круглой связки печени;

— анастомозы между венами прямой кишки;

— вены забрюшинного пространства.

Эти анастомозы имеют большое клиническое значение при нарушении оттока по воротной вене. Чаще всего это происходит при циррозе печени, когда вследствие разрастания соединительной ткани в печени нарушается ток венозной крови через печень. Развивается синдром портальной гипертензии, сопровождающийся расширением вен портальной системы и формированием патологических коллатералей.

Важным разделом топографической анатомии органов брюшной полости является топографическая анатомия червеобразного отростка и слепой кишки, поскольку воспаление отростка – это самое распространённое хирургическое заболевание, а сама операция по удалению его – наиболее часто выполняемая. Проекция отростка и купола слепой кишки находится в ,так называемой, точке Мак Бурнея. Эта точка расположена на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость. Здесь в большинстве случаев определяется болезненность при остром аппендиците, и через эту же точку проводится оперативный доступ к отростку. В отечественной практике он именуется доступом Волковича-Дьяконова, в зарубежной – Мак Бурнея.

На клиническую симптоматику острого аппендицита накладывается отпечаток индивидуального положения отростка в подвздошной ямке. Выделяют следующие положения отростка:

—типичные положения – отросток в правой подвздошной ямке:

— нисходящее положение, или мезоилиакальное;

— медиальное, или брыжеечное;

— латеральное, или ретроцекальное;

— переднее, или восходящее.

При типичном положении слепой кишки и червеобразного отростка боль локализована в правой подвздошной области, как правило, в точке Мак Бурнея.

— низкое, или тазовое;

— высокое, или подпечёночное;

При необычном положении слепой кишки и червеобразного отростка боль локализована вне правой подвздошной области — возникает необычная клиника. Отросток, расположенный необычно, симулирует заболевания соседних органов. В этом случае возникает отсрочка операции, связанная с дополнительными диагностическими мероприятиями.

Живот

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖИВОТА

Передне-боковая брюшная стенка

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Подреберная область (правая/левая)

Боковая область (правая/левая)

Паховая область (правая/левая)

НАДЧРЕВЬЕ ( epigastrium , син. эпигастрий) — верх­ний отдел передней стенки живота, ограниченный сверху мечевидным отростком грудины и реберной дугой, снизу — горизонтальной линией, соединяю­щей наиболее низкие точки X ребер.

ЧРЕВЬЕ ( mesogastrium , син. мезогастрий) — сред­ний отдел передней стенки живота, ограниченный сверху линией, соединяющей наиболее низкие точки X ребер, снизу — линией, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

ПОДЧРЕВЬЕ ( hypogastrium , син. гипогастрий) -нижний отдел передней стенки живота, ограничен­ный сверху линией, соединяющей передние верхние подвздошные ости, снизу — паховыми складками, верхним краем лобковых костей и симфиза.

НАДЧРЕВНАЯ ОБЛАСТЬ ( regio epigastrica ) -срединная область передней стенки живота, огра­ниченная сверху мечевидным отростком грудины и реберной дугой, снизу — линией, соединяющей наи­более низкие точки X ребер, с боков — латеральны­ми краями прямых мышц живота.

ПОДРЕБЕРНАЯ ОБЛАСТЬ ( regio hypochondrica ) -парная область передне-боковой стенки живота, ограниченная сверху реберной дугой, медиально -латеральным краем прямой мышцы живота, снизу -горизонтальной линией, проведенной через наибо­лее низкую точку X ребра.

ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ ( regio umbilicalis ) — сре­динная область передней стенки живота, ограни­ченная сверху горизонтальной линией, проведенной через наиболее низкие точки X ребер, снизу -межостной линией, с боков — латеральными краями прямых мышц живота.

БОКОВАЯ ОБЛАСТЬ ЖИВОТА ( regio lateralis abdominis ) — парная область передне-боковой стенки живота, ограниченная сверху горизонталь­ной линией, проведенной через наиболее низкую точку X ребра, снизу межостной линией, латераль-но — продолжением средней подмышечной линии, медиально — латеральным краем прямой мышцы живота.

ЛОБКОВАЯ ОБЛАСТЬ ( regio pubica , син. надлоб­ковая область) — срединная область передней стенки живота, ограниченная сверху межостной линией, снизу-верхним краем лобковых костей и симфиза, с боков-латеральными краями прямых мышц живота.

ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ ( regio inguinalis , син. под-вздошно-паховая область) — парная область перед­не-боковой стенки живота, ограниченная сверху межостной линией, медиально — латеральным кра­ем прямой мышцы живота, латерально и снизу -паховой складкой.

ПАХОВЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК — нижний отдел пахо­вой области, ограниченный сверху горизонталь­ной линией, идущей от точки между наружной и средней третью длины паховой связки, снизу и ла­терально — паховой связкой, медиально — латераль­ным краем прямой мышцы живота.

ПАХОВЫЙ ПРОМЕЖУТОК ( intersticium ingui — ale ) — естественный дефект мышечного слоя перед­ней брюшной стенки в нижне-медиальной части паховой области, ограниченный сверху нижними краями внутренней косой и поперечной мышц жи­вота, снизу и латерально — медиальной частью па­ховой связки, медиально — латеральным краем вла­галища прямой мышцы живота.

ПАХОВЫЙ КАНАЛ ( canalis inguinalis ) — клетчаточная щель паховой области, расположенная над медиальной половиной паховой связки; содержит у мужчин семенной канатик, у женщин — круг­лую связку матки. Стенки пахового канала: пе­редняя — апоневроз наружной косой мышцы живота, задняя — поперечная фасция, верхняя — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — жолоб паховой связки.

ПАХОВОЕ КОЛЬЦО ПОВЕРХНОСТНОЕ ( anulus inguinalis superficialis , син. П.к. наружное, П.к. под­кожное) — наружное отверстие пахового канала, расположенное медиальнее и выше лонного бугор­ка, ограниченное медиальной и латеральной нож­ками апоневроза наружной косой мышцы живо­та, межножковыми волокнами и загнутой связкой.

ПАХОВОЕ КОЛЬЦО ГЛУБОКОЕ ( anulus inguina — is profundus , син. П.к. внутреннее) — внутреннее отверстие пахового канала, соответствующее лате­ральной паховой ямке передней брюшной стенки, образованное поперечной фасцией.

Брюшная полость

ПОЛОСТЬ ЖИВОТА ( cavum abdominis , син. брюшная полость) — внутреннее пространство жи­вота, выстланное внутрибрюшной фасцией и огра­ниченное сверху диафрагмой, спереди — задней стен­кой апоневротического влагалища прямых мышц живота и поперечными мышцами, с боков — этими мышцами и крыльями подвздошных костей, сзади -поясничным отделом позвоночника, большими по­ясничными мышцами, квадратными мышцами по­ясницы, широчайшими мышцами спины, снизу — плоскостью входа в малый таз.

Существуют представления, по которым брюш­ная полость рассматривается как отдел полости живота, ограниченный париетальным листком брюшины и содержащий интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы.

БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ ( cavitas peritonei , син. полость брюшины) — совокупность щелевидных пространств между листками брюшины покры­вающими органы и стенки брюшной полости; содержит небольшое количество серозной жид­кости.

ТОПОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1) ДЕЛЕНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НА ОБЛАСТИ

-Передний брюшной отдел (эпигастрий) — отграничивается от грудной полости куполообразной диафрагмой, а от среднего отдела – плоскостью проведенной сегментально по выпуклому контуру последнего ребра. Этот отдел подразделяется на области: кривой плоскостью, проведенной вдоль правой и левой реберных дуг, отъединяется нижний участок , прилежащий к мечевидному хрящу – это область мечевидного хряща.

Верхний участок средней сагитальной плоскости делится на правое и левое подреберье.

Средний брюшной отдел (мезогастрий – ограничивается от переднего отдела уже указанной сегментальной плоскостью, а от заднего отдела – новой сегментальной плоскостью, проведенной условно по переднему выступу моклока. Этот отдел подразделяется на несколько областей: боковой сагиттальной плоскостью, проходящей в правой и левой половинах в виде касательной к конца поперечнореберных отростков поясницы, отъединяются правая и левая подвздошные области.Их латеральной границей служит выпуклая боковая стенка живота. Оставшийся средний участок подразделяется на две части фронтальной плоскостью, условно проведенной так, чтобы она разбивала 1е ребро пополам. Верхняя часть получает название поясничная (или почечная).

-Задний брюшной отделзанимает участок позади среднего отдела до входа в тазовую полость. Этот отдел теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженными назад, разделяется на боковую правую и левую паховые области.Они являются продолжением назад подвздошных областей. Средняя часть служит продолжением пупочной области и называется лонной.

Печень занимает большое пространство в брюшной полости, самая большая железа в организме. Имеет 6 долей: левая и правая латеральная и медиальная, хвостатая (с хвостатым и сосцевидным отростком), квадратная. Под центральной частью хвостатого отростка располагаются ворота печени.

Поверхность печени обращенная к диафрагме имеет выпуклую форму, обеспечивающую плотное прилегание к мышечному куполу. Поверхность, обращенная к прочим органам брюшной полости, в целом вогнутая, в местах контакта с органами на ней образуются особые вдавление (дуоденальное, желудочное, ободочное и почечное вдавление на хвостатом отростке от краниального полюса правой почки).

В подреберной части брюшной полости печень заполняет вогнутость диафрагмы, свободной остается лишь левая дорсальная ниша диафрагмы и к ней прилегает дно желудка.

В правой дорсальной нише диафрагмы на уровне 12го ребра в правую латеральную и хвостовую долю вдавливается краниальный полюс правой почки.

Вентральный край печени выступает за область ребер (у не жирных пальпируется через брюшную стенку).

При наполнении желудка печень смещается и справа придавливается к правой почке. У молодых собак и кошек правая медиальная доля выступает за пределы грудной клетки до уровня пупка т.к. у них печень достаточно крупная.

Желчный пузырь располагается на печени в ямке желчного пузыря и прочно срастается с печенью, лежит глубоко в борозде между квадратной и правой медиальными долями. У взрослых собак дно желчного пузыря касается диафрагмы.

По внешней форме селезенка у собак и кошек похожа- она плоская и удлиненная с узким дорсальным концом и более широким вентральным концом. В области ворот, селезенка относительно рыхло связанна с большим сальником.

Селезенка всегда прилежит к левой брюшной стенки, ее положение значительно зависит от наполнения желудка. При пустом желудке селезенка у собак полностью находится в подреберье, у кошки же в этом случае ее вентральный конец всегда находится за пределами подреберья.

При умеренно наполненном желудке и у собаки вентральный конец селезенки выступает за вентральный конец реберной дуги.

При наполненном желудке селезенка лежит в подвздошной области и иногда достигает входа в таз.

Дорсальный конец селезенки менее подвижен по сравнению с вентральным, так как в этой части селезенка прикрепляется к большой кривизне желудка желудочно-селезеночной связкой.

3) 1й поясничный позвонок 12) поясничные мышцы13) реберная часть диафрагмы 14)левая почка 16) желудок 17)прикрепление большого сальника 18) селезенка 19) нисходящая часть ободочной кишки

У собак и кошек простой однокамерный U образной формы. Имеет большую кривизну- обращенную влево и вентрально, малую кривизну- обращенную вправо и дорсально, дно желудка. Своей краниальной париетальной поверхностью прилегает к диафрагме и печени, каудальной висцеральной-обращен к кишечнику. Кардиа- входное отверстие, пилорус (привратник)-выходное отверстие. Кардия и пилорус охватываются сфинктерами. Сфинктер пилоруса может полностью перекрывать пищеварительный канал.

Расположение желудка зависит от позы и степени наполнения. Кардия и пилорус у стоячей собаки располагаются на уровне 9 межреберья. При переполнении желудок у собак приобретает форму шара и располагается вплоть до входа в тазовую полость, это говорит свидетельствует о том, что несмотря на фиксацию желудке на входе и выходе, перемещение органа все же происходит. Заворот относительно часто случается у крупных пород собак, у кошек случаи заворота не зафиксированы (желудок плотно зафиксирован).

Двенадцатиперстная кишка: отходит от пилоруса в правую сторону. Ее краниальная часть прилегает к висцеральной поверхности печени и связана с ней печеночно-дуоденальной связкой. В начальном отделе двенадцатиперстной кишки открывается желчный проток и проток поджелудочной железы (находится в S-образном отделе двенадцатиперстной кишки).

Далее кишка изменяет направление на каудальное, образуя краниальную извилину.

Следующая за извилиной нисходящая часть у собаки и кошки имеет довольно длинную брыжейку, которая охватывает правую долю поджелудочной железы (дуоденальная ножка).

Нисходящая часть проходит за правую почку и на уровне 5-6 поясничного позвонка за брыжеечной артерией изгибается каудальной извилиной в направлении справа налево.

Восходящая часть закрепляется короткой брыжейкой и проходит в краниальном направлении между слепой кишкой и нисходящей частью ободочной кишки.

Восходящая часть двенадцатиперстной кишки переходит в тощую, причем брыжейка заметно удлиняется и кишечник уходит в глубину брюшной полости (на рентгене в вентродорсальной проекции выглядит как отчетливый резкий изгиб).

Тощая кишка: является самым длинным участком тонкого кишечника. Тощая кишка образует 6-8 петель, которые располагаются между желудком и печенью с одной стороны и входом в таз с другом, при это они покрываются большим сальником и плотно прилегают к вентральной и боковой брюшной стенкам.

Подвздошная кишка: открывается между слепой и ободочной кишками отверстием подвздошной кишки. Отверстие окружено валиком, образованным слизистой оболочкой и находится на уровне 1-2 поясничного позвонка (илеоцекальный клапан).

Слепая: У собаки имеет вид спиралевидного завитка. У кошки в форме запятой на восходящей части ободочной кишки. Слепая кишка достаточно стабильно зафиксирована брыжейкой на ее корне, а слепоподвздошной складкой на подвздошной кишке.

Она располагается справа от срединой линии, в центре полукруга, образованного краниальной извилиной двенадцатиперстной кишки.

Ее свободный конец обращен каудально, вдево или вентрально.

Положение слепой кишки зависит от степени ее наполнения, положения тела в пространстве и наполнения желудка.

a) Подвздошная b) слепая c) начало восходящей части ободочной кишки

Ободочная кишка: образует простую П-образную петлю, которая поднимается справа, затем тянется влево и далее спускается ко воду в таз. В соответствии с этим она делится на восходящую часть, поперечную, нисходящую.

Восходящая часть — самая короткая. От подвздошного отверстия, которое располагается на уровне 1 или 2 поясничного позвонка поднимается, при этом она фиксируется кроткой брыжейкой на дорсальной брюшной стенке.

Дорсально восходящая часть ободочной кишки соприкасается с правой почкой.

Далее от нее влево дугой отходит поперечная часть ободочной кишки, проходит за желудком и огибает корень брыжейки на уровне 12го грудного позвонка.

Слева от срединой линии она переходит в нисходящую часть – это самый длинный отдел толстого кишечника, его брыжейка тоже более длинная. Кишка, расположенная сначала слева, постепенно смещается к середине и в области входа в таз переходит в прямую кишку.

Прямая кишка: переход слепой кишки в прямую происходит на уровне 7 поясничного позвонка. В перитонеальной части брюшной и тазовой полостей прямая кишка закрепляется короткой брыжейкой. Далее она переходит в ретроперитонеальную часть брюшной полости. Ее расширенная часть, находящаяся в тазовой полости называется ампулой.

Граница между прямой кишкой и анальным каналом находится на уровне 4-5 хвостовых позвонков.

В тазовой полости прямая кишка лежит над мочевым пузырем, вентральной стенкой соприкасается у самок с шейкой матки и влагалищем, у самцов с тазовой частью мочеполового канала, предстательной железой и у котов еще с парной бульбоуретральной железой.

а) слепая, b) Восходящая часть ободочной кишки с) поперечная часть ободочной кишки d) нисходящая часть ободочной кишки e) прямая кишка

У собак и кошек гладкая однососочковая, бобовидной формы. У собаки почки в зависимости от наполнения кровью имеют окраску от красновато-коричневой до синевато-красной, у кошки они желтовато-красного цвета, светлого или темного. Размеры и масса почек у собак существенно колеблется в зависимости от породы, и кроме того, у одной и той же собаки обе почки будут отличаться по весу и размерам.

У кошки обе почки имеют примерно одинаковую массу. С увеличением возраста увеличивается и масса почек.

Почки располагаются с обеих сторон от срединной плоскости под дорсальной брюшной стенкой. Правая почка у собаки всегда расположена немного более краниально, чем левая. Краниальный полюс правой почки находится под 12или 13 ребром, каудальный полюс достигает поперечного отростка 2 или 3 поясничного позвонка. Левая почка может иметь более длинную брыжейку и обладить, таким образом, большей подвижностью. Обе почки пальпируются через брюшную стенку.

У кошки обе почки могут находится примерно на одинаковом уровне. В любом случае правая почка не заходит в подреберную часть брюшной полости. Она фиксируется печеночнопочечной связкой к хвостатому отростку печени, однако, в отличии от собак, не образует почечного вдавливания. Левая почка имеет более длинную брыжейку. Обе почки так же пальпируются через брюшную стенку.

Представлена телом, у кобеля в зависимости от породы и возраста может быть размером от вишневой косточки до грецкого ореха. Проходящий дорсально сагитальный желоб и внутренняя перегородка разделяет железу на 2 доли, которые, охватывают шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал кольцом, встречаются с вентральной стороны.

По мере старения происходит сморщивание органа. Гиперплазия паренхимы особенно часто наблюдается в среднем возрасте. Увеличенная предстательная железа в первую очередь давит на прямую кишку, что может привести к копростазу. Нарушение мочеотделения у собак бывает достаточно редко.

У собаки и кошки располагаются в тазовой полости. Левый и правый яичник расположены на уровне 3-4 поясничных позвонков, с некоторым смещение относительно друг друга. Яичники соприкасаются с каудальным полюсом почек или находятся в непосредственной близости от него. Поддерживающая их брыжейка в целом довольно короткая. У более старых или неоднократно рожавших животных брыжейка может быть длиннее и яичник подвижнее.

Статья написана по материалам сайтов: helpiks.org, sinref.ru, poisk-ru.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий